Dica do autor: Diante de uma paciente em idade fértil com dor abdominal, atraso menstrual e teste de gravidez positivo, minha primeira hipótese diagnóstica deve ser sempre a gravidez ectópica, até que se prove o contrário. O achado ultrassonográfico de útero vazio (vago) associado a uma massa anexial complexa, quando o beta-hCG está acima da zona discriminatória (geralmente entre 1.500 e 3.500 mUI/mL), é altamente fidedigno para essa patologia. A dor relatada sugere que o processo pode estar em fase de rotura ou causando distensão tubária importante, exigindo uma avaliação hemodinâmica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. No abortamento retido, a gestação localiza-se dentro da cavidade uterina. O exame ultrassonográfico revelaria um saco gestacional intrauterino com embrião sem batimentos cardíacos ou um saco gestacional anembrionário, o que diverge do achado de útero vazio e massa anexial descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o cisto hemorrágico possa causar dor pélvica aguda e apresentar-se como uma massa complexa à ultrassonografia, ele não justifica o teste de gravidez positivo nem o atraso menstrual, a menos que fosse um achado incidental em uma gestação inicial tópica, o que não é o caso pela ausência de saco gestacional uterino.

Alternativa C: CORRETA. A apresentação clínica de dor pélvica, amenorreia e massa anexial em uma paciente com beta-hCG positivo define o quadro clássico de gravidez ectópica. A imagem complexa em anexos reflete a presença do saco gestacional extrauterino, coágulos ou hematossalpinge, características da rotura ou do processo inflamatório local.

Alternativa D: INCORRETA. O mioma subseroso pediculado é uma lesão miometrial sólida que pode causar dor se sofrer torção ou degeneração. Contudo, não apresenta correlação com a gonadotrofina coriônica humana (hCG) positiva nem explicaria a ausência de gestação intrauterina em uma paciente com atraso menstrual.

Resposta: Alternativa C