Dica do autor: A interpretação do Antígeno Prostático Específico (PSA) no rastreamento do câncer de próstata exige uma análise cuidadosa, pois o PSA é um marcador órgão-específico, mas não câncer-específico. Um valor de 6,2 ng/mL situa-se acima do ponto de corte tradicional de 4,0 ng/mL, o que gera a necessidade de investigação. Contudo, elevações transitórias podem ocorrer devido a processos inflamatórios, infecções urinárias, instrumentação urológica ou mesmo atividade física recente. Dessa forma, as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e da American Urological Association (AUA) recomendam que, antes de proceder a métodos invasivos em pacientes assintomáticos, o valor seja confirmado para descartar variações laboratoriais ou causas benignas agudas.

Alternativa A: INCORRETA. A finasterida é um inibidor da 5-alfa-redutase indicado para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata (HBP). O uso dessa medicação reduz os níveis séricos de PSA em aproximadamente 50% após 6 a 12 meses de uso. Iniciar a droga neste momento apenas mascararia o marcador e não auxiliaria na propedêutica diagnóstica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O toque retal é um componente essencial do exame físico urológico e deve ser realizado em conjunto com o PSA. No entanto, aguardar um período de 1 ano para reavaliação diante de um PSA de 6,2 ng/mL é inadequado, pois pode retardar o diagnóstico de uma neoplasia maligna em estágio curável.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de antibioticoterapia empírica para 'testar' a redução do PSA só é recomendado se houver suspeita clínica de prostatite (sintomas irritativos miccionais, dor pélvica ou alterações no sedimento urinário). O uso indiscriminado de antibióticos em pacientes assintomáticos apenas para reduzir o PSA não é sustentado por evidências sólidas e contribui para a resistência bacteriana.

Alternativa D: CORRETA. A conduta padrão diante de um PSA elevado em rastreio é a repetição do exame em condições ideais (abstinência sexual, sem exercícios pesados ou ciclismo e sem infecções vigentes). Se o valor persistir elevado, a biópsia transretal de próstata guiada por ultrassonografia (ou a ressonância magnética multiparamétrica da próstata como passo intermediário, dependendo do protocolo) é indicada para o diagnóstico histopatológico.

Resposta: Alternativa D