Dica do autor: Estratificação do risco cardiovascular na Atenção Primária à Saúde deve ser feita com uma ferramenta que integre vários fatores de risco, e não com um dado isolado. A Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda a avaliação global do risco cardiovascular para estimar a probabilidade de eventos cardiovasculares futuros e orientar a intensidade das medidas preventivas, como mudanças de estilo de vida, controle pressórico, manejo de dislipidemia e eventual uso de medicamentos.

O raciocínio é simples: o risco cardiovascular não depende apenas de um fator, mas da soma e interação entre idade, sexo, pressão arterial, colesterol, diabetes, tabagismo, histórico familiar e outras condições clínicas. Por isso, uma mulher de 55 anos que deseja avaliar seu risco deve ser estratificada por um escore de risco global, aplicável na APS.

Os fatores geralmente considerados na avaliação incluem:

• Idade e sexo;
• Pressão arterial;
• Colesterol total, HDL e/ou LDL, conforme a ferramenta utilizada;
• Tabagismo;
• Diabetes mellitus;
• Presença de doença renal crônica ou doença aterosclerótica estabelecida;
• História familiar e outros modificadores de risco, quando aplicáveis.

Na prática, o uso de escores evita decisões baseadas em impressões vagas ou em exames isolados. Por exemplo, o IMC ajuda a avaliar estado nutricional e risco metabólico, mas não estima sozinho risco cardiovascular. Da mesma forma, exames como teste ergométrico ou cateterismo não são ferramentas de rastreamento populacional para pessoas assintomáticas e sem indicação clínica específica.

Portanto, na APS, a ferramenta recomendada para avaliar risco cardiovascular em uma pessoa sem doença cardiovascular conhecida é o escore de risco global com múltiplos fatores, que permite classificar o risco e definir metas preventivas individualizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Índice de massa corporal isolado não é suficiente para estimar risco cardiovascular global. Embora o IMC seja útil para avaliar sobrepeso e obesidade, ele não incorpora fatores essenciais como idade, pressão arterial, colesterol, diabetes e tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma de esforço não é ferramenta rotineira para estratificação de risco cardiovascular em paciente assintomática na APS. Ele pode ser indicado em situações específicas, como investigação de sintomas sugestivos de doença coronariana ou avaliação funcional selecionada, mas não substitui o escore global.

Alternativa C: CORRETA. Escore de risco global com múltiplos fatores é a ferramenta adequada para avaliação do risco cardiovascular. Ele considera variáveis clínicas e laboratoriais combinadas, permitindo classificar o risco e orientar medidas preventivas de forma mais precisa na Atenção Primária.

Alternativa D: INCORRETA. Cateterismo ambulatorial não é exame de rastreamento nem ferramenta inicial para avaliação de risco cardiovascular em paciente assintomática. Trata-se de exame invasivo, reservado para investigação e manejo de doença coronariana em contextos específicos.

Resposta: Alternativa C