Dica do autor: Candidíase vulvovaginal é a principal hipótese diante de corrimento vaginal branco, espesso, grumoso, associado a prurido vulvar intenso e hiperemia local. É uma vulvovaginite muito comum, geralmente causada por Candida albicans, fungo que pode fazer parte da flora vaginal, mas que se prolifera em determinadas situações, gerando inflamação e sintomas.

O quadro clínico costuma ser bastante característico. Em provas, a descrição clássica é praticamente uma “senha” para candidíase:

• Prurido vulvovaginal intenso, frequentemente o sintoma mais marcante;
• Corrimento branco grumoso, com aspecto semelhante a “leite coalhado”;
• Hiperemia, edema e ardor vulvar;
• Disúria externa, por irritação da vulva, podendo ser confundida com infecção urinária;
• Em geral, ausência de odor forte, diferentemente da vaginose bacteriana e da tricomoníase.

O diagnóstico é frequentemente clínico quando o quadro é típico. Quando há dúvida, recorrência, falha terapêutica ou apresentação atípica, pode-se complementar com exame a fresco, pH vaginal e, em alguns casos, cultura. Na candidíase vulvovaginal não complicada, o pH vaginal costuma ser normal, geralmente menor que 4,5, o que ajuda a diferenciar de vaginose bacteriana e tricomoníase, que tendem a elevar o pH.

O tratamento pode ser feito com antifúngicos azólicos por via tópica ou oral. Em casos não complicados, uma opção muito utilizada é fluconazol 150 mg por via oral em dose única, desde que não haja contraindicações. Alternativas tópicas, como clotrimazol ou miconazol, também são eficazes. Em adolescentes, além do tratamento da vulvovaginite, é importante conduzir a consulta com privacidade, acolhimento e avaliação clínica cuidadosa, sem pressupor etiologia sexual apenas pelo corrimento.

Portanto, diante de adolescente com prurido intenso, vulva hiperemiada e leucorreia branca grumosa, a conduta mais indicada entre as alternativas é fluconazol oral em dose única, compatível com tratamento de candidíase vulvovaginal não complicada.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral de amplo espectro não é indicado para candidíase vulvovaginal. Além de não tratar infecção fúngica, o uso desnecessário de antibióticos pode desequilibrar a flora vaginal e até favorecer proliferação de Candida. O quadro descrito pede antifúngico, não antibacteriano de amplo espectro.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina dose única IM não corresponde ao tratamento da candidíase. Além disso, azitromicina é administrada por via oral na maior parte das indicações, e seu uso está mais relacionado a algumas infecções bacterianas específicas, não a corrimento branco grumoso com prurido intenso. O padrão clínico do enunciado é fúngico.

Alternativa C: CORRETA. Fluconazol oral dose única é uma conduta adequada para candidíase vulvovaginal não complicada, especialmente quando o quadro é típico, com prurido intenso, hiperemia vulvar e leucorreia branca grumosa. Trata-se de antifúngico azólico eficaz contra Candida, com posologia simples e bastante utilizada na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol tópico por 7 dias é usado principalmente no tratamento de vaginose bacteriana em alguns esquemas, e o metronidazol também pode ser utilizado para tricomoníase. Essas condições costumam cursar com corrimento mais fluido, alteração de odor e, frequentemente, pH vaginal elevado. O enunciado descreve candidíase, cujo tratamento é com antifúngico.

Resposta: Alternativa C