Dica do autor: Em uma pessoa idosa com diabetes mellitus tipo 2, a prioridade da consulta não é perseguir metas glicêmicas cada vez mais baixas de forma automática, mas sim individualizar objetivos terapêuticos, especialmente quando há episódios de hipoglicemia, rotina alimentar irregular e contexto de maior vulnerabilidade social. A presença de HbA1c de 6,3% em uma paciente de 67 anos, que mora sozinha e relata dificuldade para manter alimentação regular, exige atenção ao risco de iatrogenia e à segurança do tratamento.

Pontos centrais da avaliação clínica:

• Identificar se os episódios descritos são realmente hipoglicemias e em que contexto ocorrem.
• Rever metas glicêmicas individualizadas, considerando idade, funcionalidade, risco de hipoglicemia e condições de vida.
• Avaliar o padrão alimentar e construir estratégias realistas de planejamento alimentar.
• Evitar intensificação terapêutica desnecessária em paciente já com controle glicêmico apertado.

Raciocínio da Atenção Primária:

• O cuidado deve ser centrado na pessoa e na sua realidade cotidiana.
• Em idosos, um controle “muito bom” do ponto de vista numérico pode não ser o melhor se vier às custas de hipoglicemia ou insegurança clínica.
• A consulta deve priorizar segurança, prevenção de eventos adversos e adequação do plano terapêutico ao contexto de vida da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir a meta de HbA1c para < 6% seria inadequado, pois aumentaria o risco de overtreatment e de hipoglicemia em uma paciente já com HbA1c baixa para o contexto.

Alternativa B: CORRETA. A prioridade é avaliar o risco de hipoglicemia, ajustar metas individuais e trabalhar planejamento alimentar, alinhando o cuidado à realidade da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A metformina isoladamente não é causa típica de hipoglicemia, sobretudo com função renal normal; suspendê-la imediatamente não é a prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar insulina basal seria inadequado, pois aumentaria o risco de hipoglicemia em uma paciente já com controle glicêmico mais estrito do que o necessário.

Resposta: Alternativa B