Dica do autor: A avaliação do paciente com dor abdominal aguda exige conhecimento das características clínicas das principais etiologias, incluindo localização típica da dor, achados associados e limitações dos sinais e sintomas isolados. A apendicite, a doença ulcerosa péptica e a pancreatite são causas frequentes com aspectos semiológicos que merecem atenção específica.

• Apendicite aguda — epidemiologia e apresentação:
  • A apendicite é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico, com pico de incidência exatamente em crianças, adolescentes e adultos jovens — não sendo, portanto, rara nessa faixa etária.
  • Deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial de dor abdominal em pacientes jovens e previamente saudáveis, especialmente quando a dor inicia-se periumbilical e migra para a fossa ilíaca direita.
• Doença ulcerosa péptica e pancreatite — localização da dor:
  • A doença ulcerosa péptica manifesta-se classicamente com dor em epigástrio, podendo irradiar para o dorso nas úlceras penetrantes.
  • A pancreatite aguda também cursa predominantemente com dor epigástrica ou em andar médio do abdome, frequentemente com irradiação em faixa para o dorso.
  • A sobreposição topográfica entre essas duas condições é clinicamente relevante no diagnóstico diferencial de dor epigástrica.
• Febre na apendicite:
  • A febre é um achado variável na apendicite — pode estar ausente nos estágios iniciais e nas apresentações atípicas, e quando presente, costuma ser de baixo grau na apendicite não complicada.
  • Como sinal isolado, a febre tem baixa sensibilidade e baixa especificidade para apendicite, não sendo capaz de confirmar nem de excluir o diagnóstico.

Item I: INCORRETO. A apendicite não é rara em pacientes jovens — pelo contrário, é justamente nessa faixa etária que a doença é mais prevalente, sendo a principal causa de abdome agudo cirúrgico em crianças, adolescentes e adultos jovens. Desconsiderá-la nesse grupo pode levar a retardo diagnóstico com consequências graves.

Item II: CORRETO. Tanto a doença ulcerosa péptica quanto a pancreatite aguda podem manifestar-se com dor epigástrica e em andar médio do abdome, com possível irradiação para o dorso, tornando necessária a diferenciação entre essas condições no contexto de dor abdominal alta.

Item III: CORRETO. A febre não é sensível nem específica para o diagnóstico de apendicite. Pode estar ausente nas fases iniciais ou em apresentações atípicas, e sua presença isolada não confirma o diagnóstico. O raciocínio clínico deve integrar múltiplos achados, não se basear na febre como critério determinante.

Resposta: Alternativa D