Dica do autor: A desnutrição grave na infância apresenta dois fenótipos clínicos principais — marasmo e kwashiorkor —, com fisiopatologias e manifestações clínicas distintas, embora possam coexistir na forma mista (marasmo-kwashiorkor). Compreender as características de cada forma é essencial para o diagnóstico correto e para evitar afirmações generalizantes incorretas sobre a desnutrição grave.

• Marasmo:
  • Resulta da deficiência calórica global e prolongada, com déficit tanto proteico quanto energético.
  • Caracteriza-se por déficit importante de peso e estatura — a desnutrição crônica compromete o crescimento linear, resultando em baixa estatura como achado frequente, além do emagrecimento extremo com perda de massa muscular e tecido adiposo subcutâneo.
  • O paciente apresenta fácies senil, costelas proeminentes, nádegas vazias e pele pregueada — aspecto de "pele e osso".
  • O apetite geralmente está preservado no marasmo, diferentemente do kwashiorkor, onde a anorexia é frequente.
  • Não há edema no marasmo puro — o edema é característico do kwashiorkor.
• Kwashiorkor:
  • Resulta predominantemente da deficiência proteica, com aporte calórico relativamente preservado.
  • O achado mais característico é o edema — inicialmente em membros inferiores, podendo generalizar-se (anasarca) — decorrente da hipoalbuminemia grave com redução da pressão oncótica plasmática.
  • Cursa com hepatomegalia por esteatose hepática (fígado aumentado por acúmulo de gordura), alterações de pele e cabelos, e anorexia importante.
  • A hepatomegalia é um exemplo de víscera aumentada na desnutrição — contrariando a afirmação de que todas as vísceras estariam sempre diminuídas.
• Aspectos comuns a ambas as formas:
  • A imunossupressão é característica de ambas, com maior suscetibilidade a infecções — principal causa de mortalidade na desnutrição grave.
  • O apetite não é universalmente preservado — no kwashiorkor, a anorexia é frequente e dificulta a realimentação.

Alternativa A: INCORRETA. O apetite não está preservado em todos os casos de desnutrição grave. No kwashiorkor, a anorexia é um achado frequente e clinicamente relevante, dificultando a recuperação nutricional. Apenas no marasmo o apetite tende a estar preservado ou aumentado.

Alternativa B: INCORRETA. O edema é uma manifestação característica do kwashiorkor, decorrente da hipoalbuminemia grave com redução da pressão oncótica plasmática. Afirmar que edema não ocorre na desnutrição é incorreto — ele é justamente um dos critérios diagnósticos do kwashiorkor e da forma mista marasmo-kwashiorkor.

Alternativa C: INCORRETA. As vísceras não estão sempre diminuídas na desnutrição grave. No kwashiorkor, o fígado frequentemente está aumentado por esteatose hepática, decorrente do acúmulo de gordura por déficit de proteínas transportadoras. Essa hepatomegalia é um achado clínico importante e bem estabelecido nessa forma de desnutrição.

Alternativa D: CORRETA. No marasmo, o déficit nutricional crônico e global compromete tanto o peso quanto o crescimento linear, resultando em baixa estatura associada ao déficit de peso. Essa é uma característica esperada do marasmo, que reflete o impacto prolongado da deficiência calórico-proteica sobre o desenvolvimento somático da criança.

Resposta: Alternativa D