Dica do autor: As hérnias inguinais indireta e direta diferenciam-se por três aspectos principais: origem embrionária, trajeto anatômico e faixa etária de acometimento.

• Origem embrionária: a hérnia indireta decorre da persistência do conduto peritônio-vaginal, estrutura embrionária que normalmente se oblitera após a descida testicular (ou do ligamento redondo, no sexo feminino); já a hérnia direta resulta de uma fraqueza adquirida da parede posterior do canal inguinal, sem relação com estrutura embrionária residual.
• Trajeto anatômico: a hérnia indireta penetra pelo anel inguinal profundo, seguindo o trajeto do canal inguinal lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, podendo se estender até a bolsa escrotal; a hérnia direta protrui diretamente através do trígono de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
• Faixa etária e caráter congênito/adquirido: a hérnia indireta, por sua origem embrionária, é a forma mais comum na infância, podendo ocorrer em qualquer idade; a hérnia direta é tipicamente adquirida, relacionada ao envelhecimento e à fraqueza progressiva da parede abdominal, sendo rara em crianças.

Alternativa A: INCORRETA. É a hérnia direta, e não a indireta, que atravessa o trígono de Hesselbach, protruindo medialmente aos vasos epigástricos inferiores.

Alternativa B: INCORRETA. Nenhuma das formas de hérnia inguinal é definida como sendo sempre bilateral; tanto a indireta quanto a direta podem se apresentar de forma unilateral ou bilateral.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia inguinal indireta origina-se da persistência do conduto peritônio-vaginal, estrutura embrionária que, quando não obliterada adequadamente, permite a comunicação residual e a protrusão do saco herniário através do canal inguinal.

Alternativa D: INCORRETA. É a hérnia direta, e não a indireta, que é tipicamente adquirida e rara em crianças; a hérnia indireta é a forma mais comum na infância, justamente pela sua origem embrionária.

Resposta: Alternativa C