Dica do autor: A corioamnionite é uma infecção das membranas ovulares e do líquido amniótico, com repercussões graves para a mãe e para o feto quando não tratada adequadamente. Reconhecer seus critérios diagnósticos e compreender que o tratamento não exige aguardar a resolução da febre antes do parto é fundamental para a conduta correta.

• Diagnóstico de corioamnionite:
  • O diagnóstico clínico é estabelecido pela presença de febre materna (≥ 38°C) associada a pelo menos dois dos seguintes critérios: taquicardia materna (> 100 bpm), taquicardia fetal (> 160 bpm), dor uterina à palpação, líquido amniótico com odor fétido ou leucocitose materna (> 15.000/mm³).
  • A paciente apresenta febre (38,6°C), taquicardia materna, taquicardia fetal e dor uterina — critérios suficientes para o diagnóstico de corioamnionite.
  • O contexto de bolsa rota há 12 horas é o principal fator predisponente, pelo risco de ascensão bacteriana para a cavidade amniótica.
• Conduta na corioamnionite:
  • O tratamento envolve antibioticoterapia de amplo espectro imediata — o esquema clássico é ampicilina associada a gentamicina, com ou sem metronidazol, cobrindo flora polimicrobiana (gram-negativos, gram-positivos e anaeróbios).
  • Não se deve aguardar apirexia para conduzir o parto — a resolução da infecção depende tanto dos antibióticos quanto da resolução da gestação. Prolongar o trabalho de parto aguardando queda da febre piora o prognóstico materno e fetal.
  • A via de parto deve ser determinada pelas condições obstétricas — a corioamnionite, por si só, não é indicação absoluta de cesariana. Se as condições obstétricas forem favoráveis (como nesse caso: 7 cm de dilatação, primigesta, 40 semanas), a condução para parto vaginal é a conduta preferencial, pois a cesariana em contexto de infecção aumenta o risco de complicações cirúrgicas e infecciosas.
  • A cesariana é reservada para casos com indicação obstétrica específica (sofrimento fetal grave, distocia, falha de progressão) ou quando o parto vaginal não é viável em tempo hábil.
• Tocolíticos na corioamnionite:
  • O uso de tocolíticos é contraindicado na corioamnionite — inibir as contrações prolongaria a exposição fetal e materna à infecção, agravando o prognóstico. O objetivo é resolver a gestação, não retardá-la.

Alternativa A: INCORRETA. Ocitocina e aguardar evolução sem antibioticoterapia é conduta insuficiente e perigosa diante do diagnóstico de corioamnionite. O tratamento antimicrobiano deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar a progressão da infecção ou a conclusão espontânea do trabalho de parto.

Alternativa B: CORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro imediata e condução para parto vaginal — se as condições obstétricas permitirem — é a conduta correta. O parto não deve ser retardado aguardando apirexia, pois a resolução da infecção depende também da evacuação do conteúdo uterino. Com 7 cm de dilatação e condições favoráveis, o parto vaginal é a via preferencial.

Alternativa C: INCORRETA. A corioamnionite não é indicação absoluta de cesariana. A via de parto deve ser determinada pelas condições obstétricas. A cesariana em contexto infeccioso aumenta o risco de complicações cirúrgicas — endometrite, abscesso de parede, sepse pós-operatória — e deve ser reservada para indicações obstétricas específicas, não realizada de forma obrigatória por diagnóstico de corioamnionite.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de tocolíticos é absolutamente contraindicado na corioamnionite. Inibir as contrações uterinas prolongaria a exposição materna e fetal à infecção, agravando o quadro e aumentando o risco de sepse neonatal, sepse materna e óbito. O objetivo terapêutico é a resolução rápida da gestação, não sua inibição.

Resposta: Alternativa B