Alternativa A: INCORRETA. A TC de abdome com contraste está absolutamente contraindicada nesse momento. Realizar TC em paciente com PA 80×50 mmHg implica: (1) risco de parada cardiorrespiratória durante o transporte ao tomógrafo; (2) impossibilidade de ressuscitação adequada dentro do aparelho; (3) perda de tempo precioso que poderia ser usado para controle cirúrgico da hemorragia. O ATLS é categórico: paciente instável não vai ao tomógrafo, vai à sala de cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A angiografia seletiva com embolização tem papel bem estabelecido no controle de hemorragias hepáticas, esplênicas e pélvicas em pacientes hemodinamicamente estáveis ou limítrofes, após identificação do sítio de sangramento por TC. No entanto, é completamente inapropriada para um paciente com PA 80×50 mmHg após reposição, pois requer tempo para montagem da equipe e do equipamento, e não garante controle rápido do sangramento intra-abdominal ativo.

Alternativa C: CORRETA. A laparotomia exploradora imediata é a conduta mandatória segundo o ATLS quando há FAST positivo associado a instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação volêmica inicial. O objetivo é o controle cirúrgico da hemorragia o mais rápido possível, aplicando os princípios do damage control surgery: controle da hemorragia e da contaminação, seguido de fechamento temporário e reoperação planejada após estabilização na UTI.

Alternativa D: INCORRETA. A observação por 2 horas é absolutamente contraindicada em paciente com hemoperitônio e instabilidade hemodinâmica. A observação pode ser considerada apenas em pacientes estáveis com FAST negativo ou duvidoso. Nesse caso, o sangramento ativo não será contido espontaneamente, toda hora de atraso aprofunda a acidose, a hipotermia e a coagulopatia, tornando o prognóstico progressivamente pior.