Dica do autor: O conceito central desta questão é a anatomia do retroperitônio e a relação entre pneumoperitônio retroperitoneal e lesões específicas do trato digestivo. O retropneumoperitônio (ou retroperitônio com ar livre) é distinto do pneumoperitônio livre na cavidade abdominal, ele ocorre quando há extravasamento de ar em uma víscera de localização retroperitoneal.

O duodeno é a estrutura do trato digestivo com maior extensão retroperitoneal, especialmente em sua segunda, terceira e quarta porções (a primeira porção é intraperitoneal).

Em traumas abdominais fechados, como acidentes automobilísticos, a alça duodenal pode ser comprimida contra a coluna vertebral, resultando em perfuração da porção retroperitoneal. Radiologicamente, isso se manifesta como ar no retroperitônio, sem pneumoperitônio livre. O diagnóstico é confirmado pela tomografia computadorizada com contraste, que também permite estadiar a lesão segundo a classificação da AAST. 

Alternativa A: INCORRETA. O estômago é uma víscera predominantemente intraperitoneal. Sua perfuração causaria pneumoperitônio livre na cavidade abdominal, não retropneumoperitônio. Embora o trauma gástrico possa ocorrer, a apresentação não seria com ar retroperitoneal.

Alternativa B: INCORRETA. O íleo é uma víscera intraperitoneal. Da mesma forma que o estômago, a sua perfuração geraria pneumoperitônio livre abdominal, sem acúmulo retroperitoneal de ar.

Alternativa C: INCORRETA. O fígado é um órgão sólido. Suas lesões traumáticas causam hemorragia, hematomas e lacerações, mas não produzem pneumoperitônio — seja ele intraperitoneal ou retroperitoneal. Lesões hepáticas graves são detectadas pelo FAST e confirmadas por TC.

Alternativa D: CORRETA. O duodeno, especialmente em suas porções retroperitoneais (D2, D3 e D4), quando perfurado, libera ar e conteúdo intestinal diretamente no retroperitônio. Isso gera o retropneumoperitônio, sem sinal de pneumoperitônio livre. Essa é a apresentação clássica da lesão duodenal em trauma fechado.

Resposta: Alternativa D