Dica do autor: Infertilidade é definida, para casais onde a mulher tem menos de 35 anos, como a falha em conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e sem uso de contraceptivos. Para mulheres com 35 anos ou mais, a janela de avaliação é reduzida para 6 meses por causa da queda da reserva ovariana com a idade — então o relógio é diferente. O ponto-chave aqui é que a investigação não é um processo só da mulher: é do casal. O primeiro passo é simples e objetivo: confirmação de função ovulatória, avaliação da qualidade seminal e investigação de permeabilidade tubária/alterações uterinas, além da avaliação clínica geral (IMC, hábitos, doenças crônicas, AMH/FSH quando indicado, TSH, prolactina). O fluxo prático costuma ser iniciar a investigação básica simultânea em ambos, começando pelo espermograma por ser exame barato e informativo, e por exames da mulher que confirmem ovulação e avaliem trompas/útero. Tratar empiricamente antes do diagnóstico (por exemplo, começar indutor de ovulação sem saber se há anovulação ou se as trompas estão pérvias) é chover no molhado e pode atrasar o diagnóstico, aumentar risco de gravidez múltipla e expor sem indicação. Em resumo: casal jovem com um ano de tentativas deve iniciar investigação de infertilidade; casal com idade materna avançada ou fatores de risco merece avaliação mais precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que só se investiga após dois anos está errado. A definição amplamente aceita usa 12 meses para mulheres <35 anos. Adiar para dois anos é demasiado e pode postergar intervenções úteis. Além disso, a anamnese e exames básicos podem identificar causas tratáveis; quanto antes o diagnóstico, melhor o prognóstico reprodutivo.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada: iniciar a investigação porque já existe um ano de tentativas sem sucesso. Isso inclui avaliar situação ovulatória, realizar espermograma, investigar permeabilidade tubária/utero (quando indicado) e revisar fatores clínicos e comportamentais. Investigar precocemente maximiza as chances de intervenção eficaz e não subestima causas masculinas ou fatores tratáveis na mulher.

Alternativa C: INCORRETA. Começar indutor de ovulação de cara não é o pulo do gato: só se indica indução quando há evidência de anovulação ou ciclagem irregular confirmada. Usar citrato de clomifeno ou letrozol sem investigação pode gerar riscos (gravidez múltipla, atraso no diagnóstico de obstrução tubária ou fator masculino) e não resolve causas tubárias ou luminais. Primeiro diagnosticar, depois tratar de forma dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o espermograma seja um exame simples e de baixo custo que deve ser solicitado precocemente, a investigação não precisa ser feita de forma sequencial (primeiro homem, depois mulher). O ideal é uma avaliação concomitante do casal: avaliar o sêmen logo, mas já iniciar exames básicos na mulher ao mesmo tempo. Postergar investigações femininas até um resultado normal de espermograma pode atrasar diagnóstico e tratamento.

Resposta: Alternativa B