Dica do autor: O trajeto do ureter apresenta três pontos de estreitamento anatômico fisiológico, locais onde os cálculos urinários têm maior propensão a impactar durante sua migração da pelve renal até a bexiga, sendo essencial reconhecer qual desses pontos representa a região de maior estreitamento e, consequentemente, de maior incidência de impactação calculosa.

• Primeiro estreitamento - junção ureteropélvica (JUP): representa a transição entre a pelve renal e o ureter propriamente dito, sendo um dos pontos de calibre reduzido ao longo do trajeto ureteral.
• Segundo estreitamento - cruzamento com os vasos ilíacos: o ureter cruza os vasos ilíacos na altura da entrada da pelve verdadeira, ponto em que ocorre compressão relativa do lúmen ureteral pela proximidade vascular.
• Terceiro estreitamento - junção ureterovesical (JUV): corresponde ao ponto de entrada do ureter na parede da bexiga, sendo o local de maior estreitamento entre os três pontos fisiológicos, com o menor calibre luminal de todo o trajeto ureteral, o que explica por que essa é a localização mais frequente de impactação de cálculos, especialmente aqueles de maiores dimensões durante sua trajetória descendente.
• Relevância clínica: o conhecimento desses pontos de estreitamento orienta tanto a interpretação de exames de imagem (identificação do provável local de impactação com base no tamanho do cálculo) quanto o planejamento de intervenções endoscópicas (ureterolitotripsia), já que a JUV, por ser o ponto mais estreito, é onde cálculos de qualquer tamanho têm maior probabilidade de impactar definitivamente durante a migração ureteral.

Alternativa A: INCORRETA. A junção ureteropélvica é um dos pontos de estreitamento fisiológico do ureter, mas não representa o local de menor calibre nem o ponto de maior incidência de impactação calculosa.

Alternativa B: INCORRETA. O cruzamento com os vasos ilíacos é outro ponto de estreitamento relativo do ureter, porém não corresponde ao local de maior incidência de impactação de cálculos entre os três pontos fisiológicos descritos.

Alternativa C: CORRETA. A junção ureterovesical é o ponto de maior estreitamento ao longo de todo o trajeto do ureter, sendo consequentemente o local de maior incidência de impactação de cálculos urinários durante sua migração.

Alternativa D: INCORRETA. A porção média do ureter não corresponde a nenhum dos pontos fisiológicos de estreitamento anatômico reconhecidos, não sendo, portanto, a localização de maior incidência de impactação calculosa.

Resposta: Alternativa C