Dica do autor: Estamos diante de uma emergência oncológica clássica: a neutropenia febril. O paciente apresenta uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) de 350/mm³ (50% de 700 leucócitos), o que define neutropenia grave (CAN < 500/mm³). Associado a isso, há sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia), classificando-o como alto risco. Nesses casos, a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada imediatamente, idealmente na primeira hora, com um agente de espectro anti-pseudomonal, como o cefepime, a piperacilina-tazobactam ou um carbapenêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A neutropenia é, sim, importante e grave (CAN de 350/mm³). O limiar para intervenção imediata é CAN < 500/mm³ ou expectativa de queda abaixo desse valor em 48 horas. A presença de cateter venoso central pode guiar a adição de vancomicina, mas não a decisão de iniciar ou não o tratamento básico.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema oral com amoxicilina-clavulanato e ciprofloxacina é reservado para pacientes de baixo risco (estáveis hemodinamicamente, sem comorbidades graves e com escore MASCC ≥ 21). O paciente em questão apresenta hipotensão (PA 90x60 mmHg), o que o enquadra obrigatoriamente como alto risco, exigindo tratamento hospitalar intravenoso.

Alternativa C: INCORRETA. Na neutropenia febril, o atraso na antibioticoterapia está diretamente associado ao aumento da mortalidade. As culturas devem ser colhidas rapidamente, mas o tratamento deve ser iniciado de forma empírica sem aguardar resultados laboratoriais ou identificação de foco específico.

Alternativa D: CORRETA. O cefepime é uma cefalosporina de quarta geração com excelente cobertura contra germes Gram-negativos, incluindo a 'Pseudomonas aeruginosa', que é um patógeno crítico nesses pacientes devido à sua alta letalidade e rapidez de progressão. É uma escolha padrão-ouro para monoterapia inicial em pacientes de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o tratamento deva ser imediato e de amplo espectro, não se utiliza indiscriminadamente 'os antibióticos mais potentes disponíveis' para todos. A escolha deve ser racional, baseada em protocolos institucionais e diretrizes (como a da IDSA), focando inicialmente na cobertura de Gram-negativos pseudomonais e escalonando conforme a evolução clínica ou resultados de culturas.

Resposta: Alternativa D