Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite pós-infecciosa (principalmente pós-estreptocócica) em criança: período de latência de 1–3 semanas após faringite, edema palpebral, hematúria macroscópica e hipertensão. No pulo do gato para identificar glomerulopatia aguda: além do exame clínico, os achados laboratoriais orientam — costuma haver redução do complemento, especialmente C3, de forma transitória; proteinúria costuma ser subnefrótica; e a urina mostra hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, sinal de origem glomerular. A biópsia, quando necessária, mostra glomérulos hipercelulares, depósitos granulares ‘lumpy–bumpy’ de IgG/IgM e C3 e, classicamente, hump subepitelial na microscopia eletrônica. O prognóstico em crianças é geralmente favorável: a recuperação clínica e da função costuma ocorrer nas semanas, a complementemia normaliza em semanas e restos de hematúria microscópica podem persistir por meses sem traduzir piora. Fique ligado: persistência de hipertensão, proteinúria significativa, queda sustentada da função renal ou hipocomplementemia prolongada são sinais de alerta que justificam investigação mais aprofundada e possível biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocomplementemia (redução de C3 e CH50) é um achado muito comum nessa glomerulopatia aguda, mas não é patognomônico. Outros quadros imunes podem cursar com redução de C3/CH50; além disso, em muitas doenças o componente C4 também se altera, o que ajuda a diferenciar. No caso da GN pós-infecciosa típica, espera-se redução transitória de C3 com normalidade relativa do C4, e a normalização do C3 na maioria das crianças ocorre nas primeiras semanas a meses.

Alternativa B: INCORRETA. Depósitos de IgA no mesângio são a marca registrada da nefropatia por IgA (Doença de Berger), que costuma provocar hematúrias macroscópicas concomitantes a infecções das vias aéreas superiores (aparecem junto ao quadro infeccioso, sem latência de 2–3 semanas). Na GN pós-estreptocócica os depósitos clássicos são granulares de IgG, IgM e C3, com humps subepiteliais; não é característico encontrar IgA como achado predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria de origem glomerular costuma apresentar hemácias dismórficas e cilindros hemáticos (hemácias acantonadas e deformadas ao passar pelos néfrons inflamados). Hemácias isomórficas sugerem sangramento de trato urinário inferior (urológico), não glomerular. No caso descrito, o padrão é claramente glomerular (edema, hipertensão, quadro pós-infeccioso).

Alternativa D: CORRETA. É verdade que hematúria microscópica residual pode persistir por muitos meses — até cerca de 12–18 meses em algumas séries — após a resolução clínica da GN pós-infecciosa, sem, por si só, significar pior prognóstico. O que deve preocupar é a persistência de sinais ativos (hipocomplementemia prolongada, proteinúria significativa, hipertensão sustentada ou diminuição da função renal), que são indicativos de investigação mais agressiva. No fim das contas, hematúria microscópica isolada e estável em crianças que recuperaram função e tiveram normalização do complemento costuma ser um achado benigno e de seguimento ambulatorial.

Resposta: Alternativa D