Dica do autor: O quadro descrito é clássico de herpes genital recorrente: início com vesículas que evoluem para úlceras rasas, dor intensa, linfadenopatia inguinal e história prévia de episódio semelhante. Na gestante, o manejo tem dois objetivos: tratar a crise atual para reduzir dor, tempo de cura e excreção viral, e investigar outras causas de úlcera genital, pois sífilis e outras infecções podem coexistir. O pulo do gato é iniciar antiviral oral assim que houver suspeita de herpes recorrente (aciclovir é seguro na gestação e reduz a carga viral), enquanto se realiza testagem rápida para sífilis e outras sorologias. Se o teste para sífilis for reagente, a penicilina benzatina deve ser administrada conforme estadiamento. Pesquisa direta do vírus via PCR em exsudato aumenta a certeza diagnóstica, mas o tratamento não deve ser adiado diante de forte suspeita clínica. Fique ligado: sífilis primária costuma cursar com uma única úlcera indolor (cancro), o que ajuda a diferenciar clinicamente do herpes, que é doloroso e múltiplo; portanto, manejo direcionado evita tratamentos desnecessários ou atrasados.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar apenas penicilina G benzatina e aguardar evolução não é a melhor conduta. Embora a sífilis deva ser sempre investigada em úlceras genitais, o padrão clínico aqui aponta mais para herpes recorrente — doloroso, múltiplo, com história prévia e início com vesículas. A penicilina trata sífilis, mas atrasaria o tratamento antiviral que alivia sintomas e diminui a excreção viral. Além disso, a abordagem ideal é testar para sífilis e tratar se reagente, não tratar rotineiramente com penicilina sem confirmação clínica ou laboratorial forte.

Alternativa B: CORRETA. Introduzir aciclovir oral para um surto recorrente é a conduta adequada — é eficaz, bem tolerado e considerado seguro na gestação. Paralelamente, solicitar testagem rápida para sífilis e, se reagente, associar penicilina benzatina conforme protocolo. Essa estratégia resolve prontamente os sintomas do herpes e não perde a oportunidade de diagnosticar e tratar sífilis, que tem implicações obstétricas importantes. Se disponível, coletar exsudato para PCR confirma o HSV, mas não deve atrasar o início do antiviral.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever ceftriaxona + azitromicina visa mais para uretrites/cervicites ou para cancroide/gonorreia, que não correspondem ao quadro típico descrito. Além disso, postergar antivirais nesse caso é uma falha: o tratamento do herpes recorrente deve ser iniciado prontamente. Chancro mole é raro e tipicamente causa lesão única e dolorosa com adenopatia supurativa; o padrão clínico aqui aponta claramente para HSV, não justificando essa cobertura empírica e o adiamento do antiviral.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer tratamento sindrômico com penicilina benzatina + aciclovir indiscriminadamente não é a melhor prática. Embora em locais sem acesso a testes seja aceitável tratar sífilis se houver forte suspeita epidemiológica, na presença de quadro típico de herpes recorrente o ideal é iniciar antiviral e testar para sífilis, tratando-a apenas se houver confirmação (ou alta suspeita). Tratar de forma rotineira com penicilina expõe pacientes a medicações desnecessárias e riscos (alergia, uso inadequado de recursos) sem ganho clínico comprovado.

Resposta: Alternativa B