DICA DO AUTOR: RN de 35 semanas (prematuro tardio), não chorou ao nascer, com respiração irregular + FC 90 bpm. Passos iniciais foram realizados (calor radiante, posicionamento, secagem), sem melhora em 30 segundos. Próxima conduta:

Algoritmo de Reanimação Neonatal:

Avaliação inicial (0-30 segundos): - A termo? 35 semanas = pré-termo → sim, precisa de suporte - Respira/chora? Não (irregular) → suporte necessário - Tônus bom? (não informado, presumivelmente comprometido pelo contexto) → Medidas iniciais: calor + posicionamento + secagem/estimulação tátil

Avaliação pós-medidas iniciais (30 segundos): - FC 90 bpm + respiração irregular → FC entre 60-100 bpm com esforço respiratório inadequado = indicação de VPP imediata

VPP (Ventilação com Pressão Positiva): - Indicada: FC < 100 bpm + respiração ausente ou irregular - Dispositivo: balão autoinflável (Ambu) ou ventilador em T - FiO₂ inicial: 21% (ar ambiente) em prematuros ≥ 35 semanas — evitar hiperoxia - Frequência: 40-60 ciclos/minuto - Pressão: PIP 20-25 cmH₂O, PEEP 5 cmH₂O - Monitorar: oximetria de pulso (SpO₂ alvo por minuto de vida)

Massagem cardíaca: somente se FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O₂ inalatório (cateter nasal ou máscara sem pressão) não é VPP — não fornece pressão positiva para abrir os alvéolos colapsados e não é eficaz na depressão respiratória neonatal. Além disso, O₂ a 100% em prematuros causa toxicidade por radicais livres. O₂ suplementar sem ventilação não é a conduta indicada.

Alternativa B: CORRETA. VPP com ar ambiente (21%) — conduta correta: FC 90 bpm + respiração irregular após medidas iniciais = indicação de VPP. A FiO₂ inicial de 21% (ar ambiente) é preconizada para prematuros ≥ 35 semanas para evitar hiperoxia, conforme as diretrizes da SBP 2021.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem cardíaca é indicada quando FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP adequada. Aqui a FC é de 90 bpm — bem acima do limiar para iniciar massagem. Iniciar massagem com FC 90 seria conduta incorreta e potencialmente prejudicial (risco de pneumotórax por excesso de compressões).

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina via cateter umbilical é indicada quando FC < 60 bpm persiste após VPP + massagem cardíaca adequados por 30-60 segundos. Aqui ainda nem se iniciou a VPP — pular para adrenalina seria precipitado e incorreto no algoritmo de reanimação.

Alternativa E: INCORRETA. Novo estímulo tátil e aguardar é inadequado — já foram realizadas as medidas iniciais (secagem = estímulo tátil adequado) por 30 segundos sem resposta satisfatória. Insistir em estímulo sem iniciar VPP quando indicada prolonga a hipoxia e piora o prognóstico neurológico.

RESPOSTA: Alternativa B