DICA DO AUTOR: Menina de 7 anos com broto mamário (M2) há 6 meses + odor axilar (P1, sem pubarca significativa) + crescimento de 6 cm em 6 meses (acelerado).

Definição de Puberdade Precoce (PP): - Meninas: sinais puberais antes dos 8 anos → este caso tem 7 anos → puberdade precoce

Classificação: - PP Central (Verdadeira / GnRH-dependente): ativação precoce do eixo HH-gonadal → LH/FSH pulsátil → estrogênio elevado → telarca + estirão de crescimento acelerado - PP Periférica (Pseudo / GnRH-independente): produção autônoma de estrogênios (tumor de ovário, CAH, McCune-Albright) sem ativação do eixo central

Investigação padrão na PP em meninas: - Radiografia de mão e punho para avaliação da idade óssea: verifica se há avanço significativo da maturação esquelética (≥ 2 anos de avanço = relevante) - Dosagem de LH, FSH e estradiol: LH estimulado > 5 UI/L (teste de GnRH) confirma PP central; FSH e LH basais podem ser úteis - USG pélvica: avalia morfologia ovariana e uterina - TC/RM de crânio: se suspeita de PP central com achados neurológicos

A aceleração de crescimento (6 cm em 6 meses = 12 cm/ano, acima dos 5-7 cm/ano normais) e o Tanner M2P1 aos 7 anos confirmam PP que necessita investigação imediata para afastar causas secundárias e avaliar o impacto no crescimento final.

Alternativa A: INCORRETA. Telarca precoce isolada (sem aceleração de crescimento, sem outros sinais puberais) seria uma condição benigna que poderia ser observada. Porém, o crescimento de 6 cm em 6 meses (12 cm/ano) é sinal de aceleração significativa do crescimento, indicando que não se trata de telarca isolada benigna — é puberdade precoce com repercussão somática.

Alternativa B: CORRETA. Rx para idade óssea + dosagem de LH, FSH e estradio, investigação inicial padrão para puberdade precoce. A idade óssea avalia o impacto da maturação esquelética e o risco de comprometimento da estatura final adulta. O perfil hormonal diferencia PP central de periférica.

Alternativa C: INCORRETA. USG pélvica pode ser parte da investigação, mas não é o exame inicial de primeira escolha, a Rx de idade óssea e o perfil hormonal têm prioridade para caracterizar o tipo de PP e o impacto crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. Análogo de GnRH (tratamento para PP central) só deve ser iniciado após confirmação diagnóstica de PP central e avaliação da indicação de tratamento (baseada na idade óssea, velocidade de crescimento e risco de comprometimento da estatura). Não se inicia tratamento sem diagnóstico confirmado.

Alternativa E: INCORRETA. TSH e T4 livre investigam hipotireoidismo, que pode causar puberdade precoce (pelo aumento da TRH estimulando a hipófise a secretar FSH/prolactina). É um diagnóstico a ser excluído, mas não é o exame inicial prioritário para avaliação de PP — deve ser parte da investigação ampliada, não o primeiro passo.

RESPOSTA: Alternativa B