DICA DO AUTOR: O quadro clínico e laboratorial é diagnóstico de Vaginose Bacteriana (VB): 

Critérios de Amsel (≥3 = diagnóstico): - Corrimento acinzentado, fino, homogêneo (aspecto de leite) - pH vaginal > 4,5 (alcalino) - Teste das aminas positivo (odor de "peixe podre" ao adicionar KOH 10% ao corrimento = aminas voláteis das bactérias anaeróbias) - Microscopia: células-guia (clue cells) — células epiteliais recobertas por bactérias 

Sobre o DIU de cobre e VB: - DIU de cobre pode alterar a microbiota vaginal e predispor à VB — mas NÃO é indicação de retirada do DIU quando há VB - O DIU de cobre não é contraindicado na presença de VB — apenas na DIP (Doença Inflamatória Pélvica) ativa - Tratar a VB mantendo o DIU é a conduta correta, conforme FEBRASGO e MS Brasil

Tratamento da VB: - Metronidazol 250 mg VO 3x/dia por 7 dias (primeira linha), ou 500 mg 2x/dia por 7 dias - Metronidazol gel vaginal 0,75% 1x/dia por 7 dias (alternativa) - Clindamicina creme vaginal 2% 1x/dia por 7 dias (alternativa)

Parceiro: tratamento do parceiro não é recomendado de rotina na VB (não é IST clássica — é desequilíbrio da microbiota vaginal).

Alternativa A: INCORRETA. Remover o DIU de cobre e iniciar fluconazol é duplamente errada: (1) VB não é candidíase, fluconazol não tem ação sobre bactérias anaeróbias; (2) não há indicação de retirar o DIU apenas pela presença de VB.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol (VO ou vaginal) mantendo o DIU de cobre — conduta correta. O metronidazol tem excelente atividade contra os anaeróbios envolvidos na VB (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus). O DIU não precisa ser removido.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol trata candidíase vulvovaginal (Candida sp.) — não VB. A candidíase cursa com corrimento branco grumoso ("leite talhado"), pH ácido (< 4,5), teste das aminas negativo e prurido intenso. O quadro é completamente diferente do descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina vaginal é alternativa válida para VB — mas retirar o DIU é desnecessário e contra as diretrizes. O DIU de cobre não está contraindicado na VB.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona + doxiciclina é o esquema para DIP (gonococo + clamídia). A VB não cursa com febre, sem dor pélvica, sem muco purulento no colo, não há critérios de DIP neste caso. O tratamento antibiótico para DIP seria inadequado e ineficaz para VB.

RESPOSTA: Alternativa B