Dica do autor: Os corticoides sistêmicos em pediatria são medicamentos muito úteis, mas devem ser usados com bastante critério, porque o benefício depende muito da indicação, da dose e do tempo de uso.

Em geral, são bem indicados em situações como exacerbação moderada a grave de asma, crupe moderado a grave, algumas doenças inflamatórias e autoimunes, além de condições alérgicas selecionadas.

O uso prolongado, por outro lado, pode trazer efeitos adversos importantes, como supressão adrenal, prejuízo do crescimento, ganho ponderal, hipertensão, hiperglicemia, osteopenia, maior risco de infecção e alterações comportamentais. Por isso, na pediatria, o raciocínio é sempre pesar risco e benefício, usando a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Na dermatite atópica, os corticoides sistêmicos não são tratamento de primeira escolha em pediatria. O manejo envolve hidratação cutânea, controle de gatilhos, corticoides tópicos, inibidores de calcineurina tópicos em situações selecionadas e, nos casos moderados a graves refratários, terapias sistêmicas específicas, incluindo imunobiológicos. Corticoide sistêmico pode até ser usado excepcionalmente em crises graves e por curto período, mas não como tratamento preferencial.

Alternativa B: CORRETA. O uso prolongado de corticoides sistêmicos em crianças com asma deve ser evitado, pois está associado a efeitos adversos relevantes. Na asma pediátrica, os corticoides sistêmicos são recomendados principalmente para exacerbações graves ou casos refratários, não para uso crônico rotineiro. O controle de manutenção deve priorizar corticoide inalatório, associado ou não a outros fármacos, conforme gravidade e faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticoide sistêmico de depósito intramuscular para rinite alérgica não é preferencial em pediatria. A rinite alérgica deve ser manejada com medidas ambientais, lavagem nasal, anti-histamínicos e, principalmente, corticoide intranasal nos casos persistentes ou moderados a graves. Corticoides sistêmicos podem ser considerados apenas em situações muito específicas e por curto período, devido ao risco de efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Na síndrome DRESS, o corticoide sistêmico pode ser indicado em casos moderados a graves, especialmente quando há acometimento de órgãos internos. A síndrome pode cursar com manifestações sistêmicas importantes e, em muitos protocolos, o corticoide sistêmico é parte do tratamento, além da retirada imediata do medicamento desencadeante. Portanto, não é correto afirmar que seu uso é contraindicado por estar relacionado à síndrome de reconstituição imune inflamatória.

Alternativa E: INCORRETA. Na anafilaxia, a medicação de primeira escolha é a adrenalina intramuscular, aplicada precocemente. Corticoides não agem de forma rápida o suficiente para tratar a instabilidade aguda da anafilaxia e não substituem adrenalina. Podem ser considerados como terapia adjuvante em algumas situações, mas não previnem de forma confiável reações bifásicas e não devem atrasar a adrenalina.

Resposta: Alternativa B