Dica do autor: O CURB-65 é um escore clínico utilizado para avaliar a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e orientar a necessidade de internação. Cada item do escore vale 1 ponto:

• C: Confusão mental (Glasgow < 15)

• U: Ureia > 50 mg/dL

• R: Frequência respiratória ≥ 30 irpm

• B: PA sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg

• 65: Idade ≥ 65 anos

Pontuação total varia de 0 a 5, e a conduta é orientada da seguinte forma:

• 0–1 ponto: manejo ambulatorial;

• 2 pontos: internação em enfermaria;

• ≥3 pontos: internação hospitalar obrigatória, podendo requerer UTI.

No caso descrito, o paciente tem:

• Idade: 72 anos (+1)

• Ureia: 56 mg/dL (+1)

• FR: 34 irpm (+1)

• PA: 86 × 54 mmHg (+1)

• Glasgow: 13 (+1)

Ou seja, CURB-65 = 5 pontos → gravidade máxima, com alto risco de mortalidade. Portanto, o paciente deve ser internado em UTI com suporte intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de antibiótico VO em enfermaria seria apropriada em casos leves a moderados (CURB-65 1 ou 2), mas não se aplica a um paciente com escore 5, grave e instável.

Alternativa B: INCORRETA. Internação com antibiótico EV na enfermaria seria aceitável para escore intermediário (2), mas esse paciente tem quadro grave, com múltiplos critérios de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Alta com antibiótico oral e reavaliação ambulatorial é uma conduta inadequada e perigosa nesse caso. O paciente apresenta hipotensão, taquipneia, confusão, ureia elevada e idade avançada.

Alternativa D: CORRETA. Com CURB-65 = 5, a conduta adequada é internação imediata em UTI com suporte intensivo, oxigenoterapia, antibiótico EV e monitoramento contínuo. O risco de evolução desfavorável é elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas observar em pronto-socorro por 24h é uma conduta omissa. O paciente necessita de intervenção intensiva imediata.

Resposta: Alternativa D