Dica do autor: A escolha do antibiótico empírico inicial na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) depende da gravidade clínica e do local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI).

Em casos graves como o do paciente descrito (CURB-65 = 5, necessidade de UTI, SatO₂ < 90%, confusão mental), a cobertura deve ser ampla desde o início, abrangendo os principais agentes etiológicos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (inclusive MRSA em alguns contextos), além de atípicos como Mycoplasma, Chlamydophila e Legionella.

As principais recomendações para tratamento empírico em UTI, segundo a SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) e IDSA/ATS (2021), são:

• Ceftriaxona EV (ou outro betalactâmico) + Azitromicina EV ou um quinolona respiratória.

• A associação cobre tanto os patógenos típicos quanto os atípicos.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina VO isolada não é adequada para casos graves, e sua via oral seria ineficaz frente ao quadro clínico de hipoxemia, instabilidade e provável dificuldade de absorção.

Alternativa B: CORRETA. A associação de ceftriaxona EV com azitromicina EV é o esquema empírico recomendado para PAC grave em UTI. A ceftriaxona cobre pneumococo e H. influenzae, enquanto a azitromicina cobre agentes atípicos como Legionella.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino VO não é uma quinolona respiratória (como levofloxacino ou moxifloxacino), além de ser VO, o que é inadequado para um paciente com instabilidade clínica e necessidade de internação em UTI.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina isolada tem espectro muito limitado para PAC grave. Não cobre atípicos nem muitas bactérias gram-negativas comuns na PAC.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina EV isolada não é primeira escolha para PAC comunitária, sendo reservada para casos com risco de MRSA ou pneumonia nosocomial. Não cobre germes atípicos nem gram-negativos relevantes.

Resposta: Alternativa B