Dica do autor: A Doença de Addison corresponde à insuficiência adrenal primária, caracterizada pela destruição ou falência das adrenais, levando à deficiência na produção de cortisol, aldosterona e, em menor grau, androgênios adrenais.

Clinicamente, essa deficiência hormonal leva a um quadro típico:

• Hiponatremia e hipercalemia pela perda de aldosterona, que compromete a reabsorção de sódio e a excreção de potássio;

• Hipotensão arterial por depleção de volume e pela ausência do efeito vasoconstritor do cortisol;

• Hipoglicemia, fraqueza, astenia e perda de peso pela deficiência de cortisol;

• E, nos casos primários, hiperpigmentação cutânea, especialmente em áreas de atrito, por aumento do ACTH (que possui homologia com a MSH – hormônio melanocítico).

A etiologia mais comum em países desenvolvidos é autoimune, mas também pode estar relacionada a tuberculose adrenal em regiões endêmicas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clínico típico da Doença de Addison: hiponatremia, hipercalemia, hipotensão arterial e hiperpigmentação cutânea. São manifestações diretas da deficiência de aldosterona e do excesso de ACTH.

Alternativa B: INCORRETA. A alcalose metabólica e hipertensão arterial são características opostas às da insuficiência adrenal. Esses achados são mais comuns em síndromes com excesso de aldosterona, como o hiperaldosteronismo primário.

Alternativa C: INCORRETA. Ganho ponderal, obesidade centrípeta e estrias violáceas são características da síndrome de Cushing, ou seja, do excesso de cortisol, e não da deficiência como ocorre na Doença de Addison.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperglicemia persistente, pele fina e fraqueza muscular proximal também são achados típicos do hipercortisolismo, como na síndrome de Cushing, não na insuficiência adrenal.

Alternativa E: INCORRETA. Excesso de cortisol com supressão de ACTH caracteriza síndrome de Cushing de origem adrenal, e não Addison. A Doença de Addison envolve deficiência de cortisol com aumento compensatório de ACTH.

Resposta: Alternativa A