Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer as indicações de profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (SGB). A presença de bacteriúria por SGB em qualquer momento da gestação traduz colonização vaginal/urinária significativa e é considerada indicação clara para antibioticoprofilaxia intraparto, independentemente do resultado de cultura vaginal realizado posteriormente. O esquema de escolha é a penicilina cristalina intravenosa, pela eficácia, espectro e histórico de prevenção de síndromes neonatais por SGB. A conduta deve ser iniciada ao entrar em trabalho de parto ou na rotura das membranas, com dose carregamento seguida de doses de manutenção até o parto. Alternativas como evitar toque ou esperar só com monitorização estão indicadas em baixíssimo risco, mas não quando há história de SGB na gestação; outros antibióticos (ampicilina, cefazolina) podem ser usados em situações específicas, porém com esquemas e justificativas particulares (alergia, disponibilidade), sendo a penicilina a preferida quando possível. No fim das contas, bater o olho e saber que bacteriúria por SGB na gestação = profilaxia intraparto é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. "Evitar o toque vaginal, ausculta intermitente e evolução do trabalho de parto." Essa conduta subestima o risco: a história de infecção urinária por SGB durante a gestação é indicação de profilaxia intraparto. Mesmo com cultura vaginal negativa às 35 semanas e rotura das membranas há apenas 5 horas, não se pode optar por não dar antibiótico — a bacteriúria prévia indica colonização significativa e risco para o recém-nascido.

Alternativa B: CORRETA. "Penicilina G cristalina 5 milhões de UI + 2,5 milhões de UI de 4 em 4 horas." Esse é o esquema clássico e recomendado para profilaxia intraparto contra SGB: dose inicial de 5 milhões de UI IV seguida de 2,5–3 milhões de UI a cada 4 horas até o nascimento. É o fármaco de escolha quando não há alergia à penicilina, eficaz e com perfil de segurança conhecido. No caso descrito (bacteriúria por SGB na gestação), iniciar esse esquema é a conduta mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. "Ampicilina 4 gramas seguida de 2 gramas a cada 4 horas." A ampicilina é um agente ativo contra SGB e pode ser usada como alternativa (esquema usual: 2 g inicial IV seguida de 1 g a cada 4 horas), mas a posologia apresentada está exagerada e não corresponde ao protocolo padrão. Além disso, mesmo que fosse usada, a penicilina é preferível quando há possibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. "Cefazolina 2 gramas após 18 horas de rotura das membranas." Cefazolina é opção para pacientes com alergia à penicilina de baixo risco anafilático ou em profilaxia cirúrgica, mas não é o esquema de primeira linha quando a paciente tolera penicilina. Além disso, a indicação não depende de esperar 18 horas de rotura das membranas: no contexto de bacteriúria por SGB a profilaxia deve ser iniciada ao início do trabalho de parto/rotura das membranas, e não adiada por arbitrária janela temporal.

Resposta: Alternativa B