Dica do autor: Quando há suspeita de lesão uretral — sinalizada classicamente por sangue no meato uretral, dificuldade ou incapacidade de urinar e sinais de traumatismo perineal (hematoma escrotal em "borboleta", equimose perineal ou história de trauma pélvico) — o pulo do gato é não introduzir sondas sem antes avaliar a uretra. A uretrografia retrógrada (RUG) é o exame diagnóstico padrão-ouro para confirmar presença, localização (anterior versus posterior) e gravidade da lesão uretral. Fazer RUG antes de qualquer tentativa de cateterização evita transformar uma lesão parcial em completa, permite planejar a medida terapêutica mais adequada (sondagem retrógrada controlada, realinhamento primário ou derivação suprapúbica) e orienta tempo e técnica da reparação cirúrgica. Em suma: sangue no meato + incapacidade de urinar = RUG antes de qualquer manobra invasiva, salvo exceções em paciente instável onde a prioridade é controle hemodinâmico e drenagem urgente da bexiga.

Alternativa A: CORRETA. Realizar uretrocistografia retrógrada antes de qualquer sondagem é a conduta padrão diante de sinais clássicos de lesão uretral (sangue no meato, incapacidade de urinar, hematoma perineal). O exame confirma extravasamento, localiza a ruptura (uretra anterior ou posterior) e evita agravar a lesão por sondagens às cegas. Depois da RUG, dependendo do achado, decide-se por tentativa controlada de cateterização, realinhamento endoscópico ou derivação suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. Tentar sondagem uretral com sonda Foley nº 18 diante de sangue no meato e hematoma perineal é arriscado. A sondagem às cegas pode piorar uma lesão parcial, transformar em completa, aumentar extravasamento e complicar a reconstrução futura. Só se recomenda sondagem cautelosa quando a suspeita de lesão é baixa; neste caso clínico os sinais são claros e contraindicam tentativa sem antes imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia vesical para avaliar volume pode até mostrar retenção urinária, mas não esclarece a integridade uretral nem substitui a RUG. O ultrassom é útil em triagem rápida do volume residual, mas não é a conduta inicial determinante quando há sinais de lesão uretral — a prioridade diagnóstica é avaliar a uretra por meio de uretrografia retrógrada.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cistostomia de urgência sem necessidade de imagem não é a primeira opção em paciente estável com suspeita de lesão uretral. A derivação suprapúbica (cistostomia) é uma alternativa adequada quando a RUG demonstra ruptura ou quando a sondagem falha/é contraindicada; porém, realizar cistostomia de rotina sem imagem não é o caminho ideal. Exceção: paciente hemodinamicamente instável ou impossibilidade absoluta de realizar RUG, quando a prioridade é drenagem e resgate hemodinâmico.

Resposta: Alternativa A