Dica do autor: Estamos diante das duas grandes malformações da parede abdominal neonatal: onfalocele e gastrosquise. O pulo do gato para diferenciar de relance é: onfalocele é defeito central, com conteúdo sacular recoberto por membrana (peritônio e amnio), e o cordão umbilical insere-se no ápice desse saco; já a gastrosquise é um defeito paraestomal — quase sempre à direita do cordão umbilical — sem saco protetor, com as alças expostas diretamente ao líquido amniótico, o que causa inflamação, edema e risco de sofrimento entérico. Essa distinção tem impacto clínico importante: onfalocele costuma vir acompanhada de outras malformações e anomalias cromossômicas, exigindo rastreio detalhado; gastrosquise tem menos malformações associadas, mas as alças frequentemente estão comprometidas pela exposição e exigem manejo cirúrgico precoce e cuidados intensivos nutricionais pós-operatórios. No fim das contas, bater o olho e saber se há saco e onde o cordão se insere já dá meio caminho para a resposta e para a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que são raras malformações associadas é enganoso quando o quadro é onfalocele. A onfalocele tem alta associação com outras malformações (cardíacas, genitourinárias, defeitos de parede torácica) e com aneuploidias; por isso, ao identificar onfalocele há que pesquisar detalhadamente outras alterações. Já na gastrosquise as malformações associadas são menos frequentes — aí sim seria razoável dizer "raras" —, mas a afirmação dada é genérica e, diante da imagem que mostra saco com inserção umbilical, não se aplica.

Alternativa B: CORRETA. Na onfalocele o cordão umbilical geralmente insere-se no ápice do saco que contém as vísceras. Esse é um achado clássico e muito útil para diferenciar da gastrosquise; o cordão chega justamente ao ponto onde a pele e a membrana sacular se encontram. É a característica anatômica que confirma que o defeito é central e saculado.

Alternativa C: INCORRETA. A possibilidade de o defeito estar à direita do cordão umbilical é típica da gastrosquise, não da onfalocele. Se a imagem mostra um defeito central com saco e com o cordão na sua borda/apice, o defeito não estará deslocado para a direita. Portanto, essa alternativa confunde as duas entidades.

Alternativa D: INCORRETA. O sofrimento de alças (edema, inflamação, isquemia) é mais característico da gastrosquise, porque as alças ficam expostas ao líquido amniótico e ao ambiente, levando à enterite química e ao aspecto espesso/edemaciado das alças. Na onfalocele as vísceras estão recobertas por membrana e, embora possam ter anomalias congênitas ou complicações, não é correto afirmar que há necessariamente sofrimento agudo das alças apenas pela presença do saco.

Resposta: Alternativa B