Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é, no fim das contas, clínico-laboratorial e suportado por imagem quando necessário. O pulo do gato é lembrar das três peças do quebra-cabeça: dor abdominal típica (epigástrica, súbita, com irradiação para as costas, associada a náuseas/vômitos), elevação enzimática (amilase ou, preferencialmente, lipase) e exame de imagem compatível. Basta ter duas dessas três informações para firmar o diagnóstico no atendimento inicial. Lipase é mais sensível e específica que amilase e permanece elevada por mais tempo; amilase pode ser normal em apresentações tardias ou em hipertrigliceridemia. A ultrassonografia é útil para procurar colelitíase e sinais de obstrução biliar, mas tem limitação para avaliar o pâncreas em pacientes obesos ou com meteorismo. A tomografia contrastada é boa para avaliar complicações e necrose, mas não precisa ser feita rotineiramente nas primeiras 24–48 horas — só quando há dúvida diagnóstica, piora clínica ou suspeita de complicações. Colangiopancreatografia endoscópica (CPRE/ERCP) tem papel terapêutico quando há colangite associada ou obstrução biliar persistente, não como exame diagnóstico inicial rotineiro. Testes de gordura fecal são coisa de investigação de insuficiência pancreática crônica, não de dor abdominal aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar CPRE imediata como único parâmetro para confirmação etiológica é equivocada. A ERCP/CPRE é um procedimento invasivo e tem indicação bem delimitada: presença de colangite ou obstrução biliar comprovada/fortemente suspeita que requeira desobstrução. Não é necessário nem indicado como primeiro passo diagnóstico para toda suspeita de pancreatite aguda — e usá‑la como único critério para confirmar etiologia pode expor o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Priorizar ultrassonografia hepática isolada para concluir o diagnóstico também é erro. A US é ótima para investigar colelitíase e dilatação das vias biliares (ajuda na investigação da etiologia), mas muitas vezes não visualiza bem o pâncreas. Sozinha não fecha o diagnóstico agudo: é preciso correlacionar com quadro clínico e enzimas. Ou seja, ultrassom é complementar, não substituto do critério clínico‑laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Testes de gordura fecal não têm papel no contexto da suspeita de pancreatite aguda. São utilizados para avaliar esteatorreia e insuficiência pancreática crônica, uma abordagem para problemas crônicos de má absorção. Na emergência, não ajudam a confirmar pancreatite aguda e atrasariam a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Confirmar por tomografia contrastada sempre antes de qualquer exame laboratorial é uma pegadinha: a TC é valiosa para avaliar extensão e complicações, mas não precisa (e não deve) anteceder exames laboratoriais. Amilase/lipase são rápidos, baratos e muitas vezes suficientes junto com o quadro clínico. TC precoce (<48 h) pode subestimar necrose e não é indicada rotineiramente se o diagnóstico já está claro.

Alternativa E: CORRETA. Reconhecer o quadro clínico típico e demonstrar elevação de amilase ou lipase ≥ 3× o limite superior, associando método de imagem compatível quando indicado, é exatamente o raciocínio correto. Lembre que basta ter duas das três características (clínica, enzimas, imagem) para confirmar pancreatite aguda no atendimento inicial; imagem fica reservada para casos duvidosos, investigação da causa (US para cálculos) ou avaliação de complicações (TC contrastada quando pertinente).

Resposta: Alternativa E