Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos com critérios diagnósticos bem definidos, que envolvem achados clínicos, laboratoriais e histológicos. O reconhecimento dos critérios clássicos — agrupados pelo acrônimo CRAB — e dos critérios histológicos mínimos é fundamental para o diagnóstico correto.

• Critérios diagnósticos do mieloma múltiplo:
  • O diagnóstico requer a presença de plasmócitos clonais na medula óssea ≥ 10% (ou plasmocitoma documentado por biópsia) associado a pelo menos um critério de lesão de órgão-alvo (CRAB) ou a biomarcadores de malignidade.
  • Os critérios CRAB representam as principais manifestações clínicas:
    • C — hipercalCemia (cálcio > 11 mg/dL ou > 1 mg/dL acima do limite superior)
    • R — insuficiência Renal (creatinina > 2 mg/dL ou clearance < 40 mL/min)
    • A — Anemia (hemoglobina < 10 g/dL ou > 2 g/dL abaixo do limite inferior)
    • B — lesões ósseas (Bone lesions) — lesões líticas, osteoporose grave ou fraturas patológicas
• Proteína de Bence-Jones:
  • Resulta da excreção urinária de cadeias leves livres (kappa ou lambda) produzidas em excesso pelos plasmócitos neoplásicos — detectada na proteinúria de Bence-Jones.
  • É um achado laboratorial clássico e altamente sugestivo de mieloma múltiplo, embora não exclusivo.
• Critério histológico mínimo:
  • O critério histológico mínimo para diagnóstico é a presença de ≥ 10% de plasmócitos clonais na medula óssea — não 5%, não 30%, não 40%.
  • A alternativa correta menciona mais de 10% de plasmócitos atípicos na biópsia de medula óssea, compatível com o critério diagnóstico estabelecido.

Alternativa A: INCORRETA. Embora insuficiência renal e lesões líticas sejam achados compatíveis com mieloma múltiplo, o critério de 40% de plasmócitos não é o limiar diagnóstico padrão (que é ≥ 10%), e a restrição de idade a 40-60 anos é incorreta — o mieloma é mais prevalente em pacientes acima de 65 anos, sem exclusão de outras faixas etárias.

Alternativa B: INCORRETA. Os "sintomas de hiperparatireoidismo" não caracterizam o mieloma — a hipercalcemia ocorre por mecanismo distinto (reabsorção óssea mediada por citocinas, não por PTH elevado). Além disso, o critério de mais de 5% de plasmócitos é insuficiente para o diagnóstico de mieloma múltiplo, cujo limiar mínimo é ≥ 10%.

Alternativa C: CORRETA. A dor óssea (manifestação clínica de lesão óssea), a proteinúria de Bence-Jones (excreção de cadeias leves livres na urina) e a presença de mais de 10% de plasmócitos atípicos na biópsia de medula óssea compõem um conjunto de achados clínicos, laboratoriais e histológicos compatíveis com os critérios diagnósticos do mieloma múltiplo.

Alternativa D: INCORRETA. Embora hipercalcemia e lesões líticas sejam critérios CRAB do mieloma, o limiar de mais de 30% de plasmócitos não é o critério diagnóstico mínimo estabelecido — o mieloma pode ser diagnosticado com ≥ 10% de plasmócitos clonais associados a critérios de lesão de órgão-alvo, tornando essa alternativa imprecisa como descrição dos critérios diagnósticos gerais da doença.

Resposta: Alternativa C