Dica do autor: O reconhecimento das síndromes toxicológicas (toxíndromes) é fundamental na abordagem do paciente intoxicado, pois permite identificar a classe do agente envolvido com base no padrão clínico, mesmo antes da confirmação laboratorial. A síndrome anticolinérgica tem apresentação característica e bem definida que a diferencia das demais toxíndromes.

• Síndrome anticolinérgica — fisiopatologia:
  • Resulta do bloqueio dos receptores muscarínicos da acetilcolina, tanto centrais quanto periféricos, por agentes como anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, atropina, escopolamina, cogumelos anticolinérgicos e plantas como a datura.
  • O bloqueio muscarínico periférico causa inibição das glândulas exócrinas, do músculo liso e do coração; o bloqueio central causa agitação, delírio e convulsões.
• Quadro clínico da síndrome anticolinérgica:
  • Midríase: bloqueio do músculo esfíncter da pupila (inervação parassimpática).
  • Taquicardia: bloqueio do tônus vagal sobre o nó sinusal.
  • Hipertensão: pela taquicardia e pelo aumento do tônus simpático relativo.
  • Hipertermia: inibição das glândulas sudoríparas compromete a termorregulação por evaporação.
  • Hiperemia cutânea ("flushing"): vasodilatação periférica compensatória para tentar dissipar calor.
  • Mucosas secas: inibição das glândulas salivares, lacrimais e brônquicas.
  • Retenção urinária: bloqueio do músculo detrusor.
  • Redução dos ruídos intestinais: inibição da motilidade gastrointestinal.
  • O mnemônico clássico descreve o paciente anticolinérgico: "louco como um chapeleiro, cego como um morcego, seco como um osso, vermelho como uma beterraba e quente como uma lebre".
• Diferenciação das demais toxíndromes:
  • Colinérgica (organofosforados): miose, bradicardia, hipotensão, broncoespasmo, hipersecreção (SLUDGE — salivação, lacrimejamento, urinação, defecação, distúrbios gastrointestinais, êmese).
  • Simpaticomimética (cocaína, anfetaminas): midríase, taquicardia, hipertensão, hipertermia, diaforese — semelhante à anticolinérgica, mas com sudorese presente (pele úmida).
  • Opioide: miose puntiforme, bradicardia, hipotensão, depressão respiratória, hipotermia.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão de miose, bradicardia e hipersecreção é característico da síndrome colinérgica (intoxicação por organofosforados ou carbamatos), que causa estimulação dos receptores muscarínicos — o oposto do bloqueio anticolinérgico. A hipertermia e a palidez também não se encaixam no padrão colinérgico típico.

Alternativa B: INCORRETA. A miose associada a hipertensão, taquicardia e hipertermia não configura síndrome anticolinérgica — que cursa com midríase. Esse padrão com miose poderia sugerir intoxicação por agentes serotoninérgicos ou simpaticomimétcos com componente colinérgico, mas não é a toxíndrome anticolinérgica clássica.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão de miose, bradicardia, hipotensão, hipotermia e palidez é compatível com a síndrome opioide — não com intoxicação anticolinérgica, que cursa com midríase, taquicardia e hipertermia.

Alternativa D: CORRETA. Midríase, hipertensão, taquicardia, hipertermia, hiperemia cutânea e mucosas secas é o quadro clínico clássico da síndrome anticolinérgica, resultante do bloqueio dos receptores muscarínicos com inibição das secreções, comprometimento da termorregulação e estimulação simpática relativa.

Resposta: Alternativa D