Dica do autor: Diante de um paciente homem, com 58 anos, tabagista, diabético e com doença arterial coronariana conhecida, que apresenta hipertensão de difícil controle associada a sopro abdominal audível, o diagnóstico mais provável para a etiologia da doença renovascular é a estenose aterosclerótica da artéria renal. Esse perfil clínico reúne múltiplos fatores de risco para aterosclerose sistêmica, condição que frequentemente compromete o segmento proximal ou ostial da artéria renal, levando à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e piora do controle pressórico.

A doença aterosclerótica é a causa mais comum de estenose de artéria renal em pacientes com idade >50 anos e fatores como tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão crônica e doença cardiovascular estabelecida. O sopro abdominal reforça a suspeita, pois reflete fluxo turbulento em grandes vasos abdominais comprometidos pela placa ateromatosa.

Alternativa A: INCORRETA. A displasia fibromuscular é uma doença não aterosclerótica, mais comum em mulheres jovens, sem comorbidades clássicas, e afeta preferencialmente o segmento médio a distal da artéria renal. Não é compatível com o perfil clínico do paciente.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto clínico apresentado — idade >50 anos, tabagismo, diabetes, DAC e hipertensão resistente com sopro abdominal — é típico de estenose aterosclerótica de artéria renal, que é a etiologia mais comum de doença renovascular nesse grupo populacional.

Alternativa C: INCORRETA. A vasculite de grandes vasos, como a arterite de Takayasu, acomete preferencialmente mulheres jovens e cursa com sintomas sistêmicos como febre e perda ponderal. É rara nesse perfil clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O tromboembolismo renal é geralmente agudo, associado a fibrilação atrial ou estados pró-trombóticos. O paciente não apresenta arritmias nem quadro súbito de dor lombar ou hematúria, o que afasta essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A compressão extrínseca por massa retroperitoneal é uma causa muito rara de hipertensão renovascular e não é sugerida pelo quadro clínico nem pelos antecedentes do paciente.

Resposta correta: Alternativa B