DICA DO AUTOR: LMA em indução + neutropenia profunda (<100/mm³ por 18 dias) + febre persistente + dor pleurítica + nódulos com halo em vidro fosco na TC pulmonar.

O sinal do halo (zona de vidro fosco circundando um nódulo) representa hemorragia alveolar perilesional por angioinvasão, característica patognomônica de Aspergilose Pulmonar Invasiva (API) em paciente neutropênico.

O Aspergillus produz hifas que invadem os vasos pulmonares, causando trombose e infarto hemorrágico. A Transmissão do Aspergillus é exclusivamente aérea, por inalação de conídios aerossolizados (esporos de 2-3 µm) presentes no ambiente, especialmente em solo, plantas em decomposição e materiais de construção. Em hospitais, obras de reforma próximas à unidade são o principal fator de risco para surtos de API.

Filtros HEPA (High-Efficiency Particulate Air): removem ≥99,97% de partículas ≥0,3 µm. Os conídios de Aspergillus (2-3 µm) são eficientemente capturados. Unidades com pressão positiva (impede entrada de ar não filtrado) + HEPA reduzem drasticamente a API em neutropênicos. Tratamento: voriconazol IV/VO (1ª linha, IDSA 2016); isavuconazol (alternativa); anfotericina B lipossomal (falha/intolerância).

Alternativa A: INCORRETA. Fusarium pode infectar neutropênicos, mas tem transmissão mista (inalação + inoculação cutânea) e menor impacto dos filtros HEPA. O padrão de sinal do halo + neutropenia profunda é mais sugestivo de Aspergillus. Fusarium pode ter origem hematogênica endógena a partir de infecção cutânea, o que não é prevenido por filtros HEPA.

Alternativa B: CORRETA. Aspergillus spp. — principal fungo oportunista aéreo em neutropênicos. Os conídios aerossolizados são inalados e, em ausência de neutrófilos funcionais, causam API com angioinvasão. Filtros HEPA reduzem a concentração de conídios no ar da unidade, prevenindo a inalação e a API.

Alternativa C: INCORRETA. Candida é de origem endógena (TGI, cateter) — não aérea. Filtros HEPA não previnem candidemia/candidíase invasiva. O padrão de nódulos com halo não é típico de candidíase pulmonar (que causa nódulos múltiplos sem halo, padrão miliar).

Alternativa D: INCORRETA. Cryptococcus afeta principalmente portadores de HIV ou transplantados com imunodeficiência celular profunda — não predominantemente neutropênicos por quimioterapia. A manifestação principal é meningite. Filtros HEPA não são indicados especificamente para Cryptococcus em UTI de hematologia.

RESPOSTA: Alternativa B