DICA DO AUTOR: Carlos (39 anos): monoartrite aguda do joelho direito, sem trauma, com dor + edema + calor + hiperemia intensos, há 24h. Este é o cenário clássico que exige investigação imediata para duas condições que podem destruir a articulação rapidamente: Artrite Séptica e Artrite Gotosa Aguda. 

Artrite Séptica: emergência reumatológica. Destruição articular por ação bacteriana direta + enzimas proteolíticas leucocitárias — pode destruir a cartilagem em 24-48h se não tratada. Agentes: S. aureus (mais comum), Streptococcus sp., N. gonorrhoeae (jovens sexualmente ativos). Diagnóstico: artrocentese (líquido turvo/purulento, leucócitos >50.000/mm³, glicose reduzida, Gram e cultura). Tratamento: ATB IV imediato + lavagem articular. Ar

trite Gotosa Aguda: mais comum de monoartrite aguda em homens adultos. Cristais de urato monossódico (UMS) — agulha birefringente negativa na microscopia polarizada. Clássica na 1ª MTF (podagra), mas pode acometer joelho, tornozelo. Hiperuricemia pode estar normal durante a crise. Princípio crítico: clinicamente impossível diferenciar AS de gota sem análise do líquido sinovial — a artrocentese diagnóstica é obrigatória em qualquer monoartrite aguda sem causa óbvia.

Alternativa A: INCORRETA. AR não se apresenta como monoartrite aguda — é poliartrite simétrica crônica. Lesão de menisco causa dor mecânica com bloqueio articular, testes especiais positivos (McMurray, Apley), sem a intensidade inflamatória aguda (calor e hiperemia intensos) descrita.

Alternativa B: CORRETA. Artrite gotosa aguda e artrite séptica são os dois diagnósticos prioritários em monoartrite aguda de grande articulação sem trauma em adulto. São clinicamente indistinguíveis sem análise do líquido sinovial. A artrocentese diagnóstica deve ser realizada imediatamente — nunca presumir gota sem excluir infecção, pois AS não tratada pode destruir a articulação em dias.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite séptica é correto, mas AR substitui incorretamente a artrite gotosa. A AR não é a principal hipótese num quadro de monoartrite aguda intensa de início abrupto em homem adulto sem história prévia de artrite simétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Espondiloartrite pode causar artrite periférica (oligoarticular, assimétrica, MMII), mas raramente se apresenta como monoartrite aguda intensa isolada sem contexto de lombalgia inflamatória, entesite ou dactilite. Artrite gotosa está correta, mas espondiloartrite não é a principal hipótese aqui.

RESPOSTA: Alternativa B