Dica do autor: O modelo contemporâneo de resposta sexual feminina considera a interação entre desejo, excitação e orgasmo, reconhecendo que essas fases podem se sobrepor. Nos critérios diagnósticos atuais (DSM-5-TR), muitos quadros femininos são compreendidos dentro dos transtornos do interesse/excitação sexual feminina, justamente porque desejo e excitação são fisiológica e clinicamente interligados. No entanto, didaticamente, ainda é útil entender os domínios separados. A excitação sexual feminina envolve tanto aspectos subjetivos (sentir-se excitada) quanto respostas fisiológicas genitais, como lubrificação, vasocongestão e sensibilidade genital. Quando há desejo ao menos ocasional, mas falha recorrente na resposta genital e na sensação de excitação, o quadro é mais compatível com transtorno da excitação sexual feminina. Isso difere do transtorno orgástico (em que a excitação pode estar presente, mas há dificuldade no clímax) e do desejo sexual hipoativo (em que falta interesse ou fantasias sexuais). A avaliação deve sempre considerar fatores psicológicos, relacionais e contextuais.

Alternativa A: INCORRETA. No transtorno de desejo sexual hipoativo há redução persistente ou ausência de pensamentos/fantasias e de interesse sexual. No caso, a paciente refere desejo ocasional, o que vai contra esse diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descreve desejo presente ao menos ocasionalmente, porém com falha na resposta fisiológica de excitação, como lubrificação inadequada e baixa resposta genital, gerando frustração. Isso é compatível com transtorno da excitação sexual feminina.

Alternativa C: INCORRETA. No transtorno orgástico feminino, a principal queixa é atraso, infrequência ou ausência de orgasmo, apesar de excitação adequada. Aqui, o problema central relatado é a baixa excitação/lubrificação, não apenas o orgasmo.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de aversão sexual envolve evitação ou repulsa ao contato sexual, o que não é descrito. A paciente mantém relação conjugal boa e não evita o ato.

Alternativa E: INCORRETA. A dispareunia genitopélvica exige dor genital associada ao ato sexual, o que a paciente nega. Lubrificação inadequada isolada, sem dor, não define esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa B