Dica do autor: A meningite bacteriana exige reconhecimento clínico rápido, baseado em sinais de irritação meníngea, além de correlação com o agente etiológico mais provável conforme faixa etária e apresentação.

• Sinais de irritação meníngea: a rigidez de nuca caracteriza-se pela resistência à flexão passiva do pescoço, sendo um sinal sugestivo, mas não exclusivo (não patognomônico) de irritação meníngea, podendo estar ausente em lactentes.
• Sinal de Kernig: pesquisado com o paciente em decúbito dorsal, com a coxa fletida a 90° sobre o abdome e o joelho também fletido; a tentativa de extensão passiva do joelho nessa posição provoca dor ou resistência quando há irritação meníngea, refletindo estiramento das raízes nervosas lombossacras inflamadas.
• Sinal de Brudzinski: flexão passiva do pescoço provoca flexão reflexa dos quadris e joelhos, sendo outro sinal clássico de irritação meníngea, frequentemente avaliado em conjunto com o de Kernig.
• Correlação etiológica com achados cutâneos: lesões petequiais ou purpúricas associadas a quadro de meningite sugerem fortemente infecção por Neisseria meningitidis, e não pneumococo, pela capacidade da doença meningocócica de causar vasculite e coagulopatia de consumo.
• Cobertura vacinal: a vacina meningocócica ACWY cobre especificamente os sorogrupos A, C, W e Y; o sorogrupo B, quando presente na apresentação epidemiológica, exige vacina específica (não incluída na tetravalente), e não é o sorogrupo coberto por essa formulação.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina ACWY protege contra os sorogrupos A, C, W e Y, e não contém o sorogrupo B; este exige imunização específica com vacina própria contra meningococo B, não incluída na formulação tetravalente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre a definição de rigidez de nuca (resistência à flexão passiva do pescoço) está correta, mas o erro está em dizer que ela "não se enquadra" como sinal de irritação meníngea; na verdade, a rigidez de nuca é um dos principais sinais clínicos de irritação meníngea, apesar de não ser patognomônica isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Kernig é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal, coxa fletida sobre o abdome e joelho fletido; a extensão passiva do joelho nessa posição desencadeia dor quando há irritação meníngea, por estiramento radicular.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões cutâneas petequiais ou purpúricas associadas a quadro meníngeo são características de infecção por Neisseria meningitidis (doença meningocócica), e não de infecção pneumocócica, pela tendência da meningococcemia a causar vasculite cutânea e fenômenos hemorrágicos.

Resposta: Alternativa C