Dica do autor: A terapia hormonal na menopausa exige individualização, com escolha da via de administração, formulação e esquema baseada no perfil de risco e nas queixas predominantes da paciente.

• Via transdérmica versus oral:
  • O estrogênio oral sofre metabolismo de primeira passagem hepática, com aumento da produção de fatores de coagulação, triglicerídeos e maior risco de litíase biliar.
  • O estrogênio transdérmico (geralmente estradiol em gel, adesivo ou spray) evita esse efeito hepático, mantendo níveis hormonais mais estáveis e com menor impacto sobre coagulação e metabolismo lipídico — tornando-o preferível em perfis de risco específicos.
• Indicação da via transdérmica:
  • É preferível à via oral em mulheres com maior risco trombótico (incluindo IMC > 30), uso de outros medicamentos com interações hepáticas, triglicerídeos limítrofes, risco de litíase biliar ou dificuldade de adesão à medicação oral diária.

Alternativa A: INCORRETA. A TRH tem efeito benéfico sobre a massa óssea, mas não é a terapêutica principal para prevenção de osteoporose — essa indicação pertence aos bifosfonatos e outros antirreabsortivos. A TRH é indicada primariamente para controle dos sintomas climatéricos, sendo o benefício ósseo considerado efeito adicional.

Alternativa B: INCORRETA. No esquema sequencial combinado oral, a progestina é adicionada nos últimos 10 a 14 dias do ciclo — e não nos primeiros 10 dias. O objetivo é mimetizar a fase lútea do ciclo menstrual.

Alternativa C: CORRETA. A formulação transdérmica de estradiol é preferível à oral para mulheres com maior risco trombótico (IMC > 30), uso de outros medicamentos, triglicerídeos limítrofes, risco de litíase biliar ou dificuldade de adesão, por evitar o metabolismo hepático de primeira passagem.

Alternativa D: INCORRETA. Para síndrome geniturinária da menopausa isolada, a primeira opção é o estrogênio local (vaginal), que atua diretamente no tecido-alvo com mínima absorção sistêmica — não o estrogênio oral sistêmico.

Resposta: Alternativa C