Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) é um guarda-chuva: pode vir de lesões estruturais do útero ou de distúrbios funcionais e sistêmicos. O pulo do gato é decorar a classificação prática: as causas estruturais (P-A-L-M) e as não estruturais (C-O-E-I-N). A disfunção ovulatória (SUA‑O) ocorre quando há perturbação do eixo hipotálamo‑hipófise‑ovário ou doenças endócrinas que alteram o ciclo ovulatório — pense em síndrome dos ovários policísticos, hiperprolactinemia, distúrbios da tireoide, insuficiência ovariana prematura, alterações de peso e uso de drogas que interferem no eixo. O mecanismo fisiopatológico mais comum é a anovulação com exposição prolongada ao estrogênio sem progesterona adequada, levando a um endométrio instável e sangramento irregular e muitas vezes profuso. No manejo inicial, foque em excluir gravidez, avaliar hemodinâmica, hemoglobina e sinais de coagulopatia, além de exame físico e imagem (ultrassonografia transvaginal) para distinguir causas estruturais. Nem sempre se pede uma bateria hormonal extensa de entrada: hormônios como FSH, LH e estradiol têm indicação seletiva (ex.: suspeita de falência ovariana, amenorreia, diagnóstico de puberdade tardia) e TSH é solicitado quando houver sinais ou sintomas sugestivos de disfunção tireoidiana. A biópsia endometrial tem indicações bem definidas: idade ≥45 anos com SUA, falha terapêutica, sangramento anormal persistente, fatores de risco para hiperplasia/malignidade ou achados ecográficos sugestivos — a simples espessura >5 mm em mulher em menacme não é, por si só, regra absoluta para biópsia.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: o SUA por disfunção ovulatória relaciona‑se a alterações do eixo hipotálamo‑hipófise‑ovário ou a endocrinopatias. Essas alterações levam à anovulação ou ovulação disfuncional, com exposição prolongada ao estrogênio e hemorragia endometrial irregular. Exemplos clássicos incluem SOP, distúrbios tireoidianos e hiperprolactinemia, além de causas centradas no eixo como estresse, perda de peso acentuada ou exercício excessivo.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomiose é uma alteração estrutural do útero (endométrio invadindo o miométrio) e, portanto, se enquadra no grupo P‑A‑L‑M (A de Adenomiose) — ou seja, é estrutural. Chamar adenomiose de não estrutural contraria a classificação prática e o raciocínio diagnóstico: adenomiose costuma causar dor e aumento uterino associado a sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. A investigação inicial não exige rotineiramente uma bateria de hormônios (FSH, LH e estradiol) em toda paciente com SUA. O exame de triagem mais útil e frequentemente solicitado é o TSH (quando houver suspeita clínica de tireotoxicose ou hipotireoidismo), além de beta‑hCG, hemograma e avaliação de coagulação conforme quadro. FSH/LH/estradiol têm indicação dirigida (por exemplo, avaliação de falência ovariana, amenorreia crônica ou investigação endócrina específica), não como primeira linha indiscriminada.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia endometrial está indicada em casos bem selecionados em menacme — como idade ≥45 anos com SUA, sangramento persistente ou refratário ao tratamento, fatores de risco para hiperplasia/câncer (obesidade, anovulação crônica, terapia estrogênica sem oposição) ou achados ecográficos preocupantes (por exemplo, massa focal endometrial). Em mulheres em menacme, uma espessura endometrial isolada >5 mm na ultrassonografia transvaginal não é critério absoluto para biópsia; a decisão depende do contexto clínico e dos fatores de risco.

Resposta: Alternativa A