Dica do autor: A dor lateral do cotovelo que piora ao realizar esforços com o membro superior é, na prática clínica, quase sempre uma história de sobrecarga dos músculos extensores do punho e dos dedos. O chamado “cotovelo de tenista” é uma tendinopatia (mais precisamente do músculo extensor radial curto do carpo, frequentemente) causada por microlesões por estresse repetitivo, com dor focal sobre o epicôndilo lateral e exacerbação aos testes de extensão resistida do punho ou extensão resistida do terceiro dedo. O pulo do gato para diferenciar isso de neuropatias ou tendinites em outros locais é bater o olho no local da dor (epicôndilo lateral) e no mecanismo que reproduz a dor: extensão resistida do punho (teste de Cozen), estiramento passivo dos extensores (teste de Mill) ou extensão resistida do dedo médio (teste de Maudsley). Sintomas sensitivos (formigamento, dormência) geralmente estão ausentes, o que afasta compressões nervosas. O tratamento inicial é conservador: reabilitação com exercícios excêntricos, correção ergonômica, órteses de contra-força, AINEs e injeções locais em casos selecionados; cirurgia fica para casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. A tendinite de De Quervain acomete os tendões do lado radial do punho (abductor pollicis longus e extensor pollicis brevis) e causa dor em região do sulco retinacular radial próximo à base do polegar. O sinal de Finkelstein (pinçar o polegar e ulnarizar o punho) reproduz a dor. Não é esperada dor focal sobre o epicôndilo lateral do úmero nem dor à extensão resistida do punho como achado principal. Portanto, não bate com a apresentação descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do túnel do carpo é compressão do nervo mediano ao nível do punho, com sintomas sensitivos em polegar, indicador, meio e metade radial do anelar (formigamento, dor noturna, perda de sensibilidade) e fraqueza na preensão fina por comprometimento do músculo abdutor curto do polegar. O exame e os testes (Phalen, Tinel) e a distribuição sensitiva são característicos. A queixa da questão é dor localizada no epicôndilo lateral e dor à extensão resistida do punho, sem parestesias, o que afasta a STC.

Alternativa C: INCORRETA. Compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo provoca dor medial no epicôndilo, parestesias em dedo mínimo e metade ulnar do anelar, e sinais de disfunção intrínseca da mão (atrofia, dificuldade com abdução/addução dos dedos, teste de Froment). A dor lateral ao epicôndilo e a reprodução por extensão resistida do punho são achados típicos de tendinopatia dos extensores, não de neuropatia ulnar, que também costuma apresentar sintomas sensitivos e sinais motores distintos.

Alternativa D: CORRETA. Epicondilite lateral (epicondilite) é o diagnóstico que casa com dor sobre o epicôndilo lateral, piora à extensão resistida do punho e com história de atividades repetitivas e esforço manual — exatamente o quadro apresentado. A ausência de parestesias fortalece a hipótese de tendinopatia e afasta compressões nervosas. Na prática, o manejo inicial é conservador e a evolução é favorável na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D