Dica do autor: A puberdade precoce central (PPC) resulta da ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, com liberação pulsátil de GnRH e consequente elevação de gonadotrofinas e esteroides sexuais. O diagnóstico diferencial entre PPC verdadeira e variantes do desenvolvimento normal exige avaliação clínica, laboratorial e de imagem integradas.

• Critérios diagnósticos da PPC:
  • Aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas e 9 anos em meninos.
  • Progressão dos sinais puberais ao longo do tempo — fundamental para diferenciar PPC de variantes benignas autolimitadas.
  • Avanço da idade óssea em relação à idade cronológica, refletindo exposição prolongada a esteroides sexuais.
  • Aceleração da velocidade de crescimento.
  • Confirmação laboratorial pelo teste de estímulo com GnRH (ou análogo), com pico de LH ≥ 5 UI/L — padrão que confirma ativação gonadotrófica central.
• Variantes benignas que não configuram PPC:
  • Telarca isolada em meninas menores de 8 anos, sem progressão, sem avanço de idade óssea e sem aceleração do crescimento, é uma variante benigna do desenvolvimento — não representa ativação gonadotrófica verdadeira e não exige tratamento.
  • Adrenarca isolada (odor corporal, pelos pubianos) resulta da maturação da zona reticular da adrenal, independentemente do eixo gonadotrófico — não é puberdade central verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. A telarca isolada estável em menores de 8 anos, sem progressão nem avanço de idade óssea, é uma variante benigna do desenvolvimento — não configura ativação gonadotrófica verdadeira nem exige tratamento com análogos de GnRH.

Alternativa B: INCORRETA. A adrenarca isolada resulta da maturação da adrenal, independente do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal — não representa puberdade central verdadeira e não tem indicação universal de bloqueio gonadotrófico.

Alternativa C: CORRETA. A progressão mamária associada a avanço de idade óssea e pico de LH no teste de estímulo com GnRH confirma a ativação do eixo gonadotrófico central — critérios que definem a puberdade precoce central verdadeira e indicam tratamento com análogos de GnRH.

Alternativa D: INCORRETA. O atraso de idade óssea e a velocidade de crescimento reduzida são característicos de hipotireoidismo ou deficiência de GH — e não de puberdade precoce progressiva, que cursa com avanço da idade óssea e aceleração do crescimento.

Resposta: Alternativa C