Dica do autor: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum. No manejo da sífilis, especialmente nos casos assintomáticos, é essencial considerar dois pilares: a interpretação dos testes sorológicos (treponêmico e não treponêmico) e o histórico de tratamento prévio.

Nos indivíduos com teste treponêmico reagente e sem documentação de tratamento anterior, mesmo que estejam assintomáticos e com VDRL em títulos baixos (como 1:2), a conduta recomendada é tratar como sífilis de tempo ignorado ou latente tardia. Isso se deve ao risco de complicações tardias da doença, mesmo na ausência de sintomas.

A recomendação do Ministério da Saúde (2020) é a administração de penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, IM, 1x/semana por 3 semanas, totalizando 7,2 milhões de UI, com acompanhamento sorológico por VDRL aos 3, 6 e 12 meses. Isso garante erradicação do agente e redução de risco de neurossífilis ou sífilis cardiovascular, formas graves e silenciosas da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de uma dose única de 2,4 milhões de UI de penicilina benzatina é indicada apenas para sífilis recente (até 1 ano de evolução), o que não pode ser confirmado neste caso, uma vez que o paciente é assintomático e não sabe quando ocorreu a infecção. Tratar com dose única nesse cenário configura subtratamento, com risco de falha terapêutica e progressão da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente para serviço especializado para punção lombar não é indicado em casos sem sinais neurológicos ou oftalmológicos. A neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da doença, mas sua investigação exige sintomas sugestivos. Neste paciente, assintomático e com exame físico normal, a conduta inicial é o tratamento ambulatorial.

Alternativa C: CORRETA. A prescrição de penicilina benzatina 2,4 milhões de UI IM por semana durante 3 semanas consecutivas é o esquema adequado para sífilis de duração ignorada ou latente tardia. Essa é a conduta indicada pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de ISTs do Ministério da Saúde, além da orientação para acompanhamento com VDRL nos meses 3, 6 e 12.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar como “cicatriz sorológica” só é possível quando há documentação prévia de tratamento adequado e queda dos títulos de VDRL. Neste caso, o paciente nunca tratou sífilis, e o VDRL reagente deve ser interpretado como sinal de infecção ativa.

Resposta: Alternativa C