Dica do autor: A questão descreve uma gestante no segundo período do trabalho de parto, com evolução considerada normal, posição vertical, colaboração ativa, fetocardia normal, e sem analgesia. O feto está em cefalica fletida, variedade de posição occipito anterior esquerda, com descida progressiva e dilatação completa, mas o nascimento ainda não ocorreu após 90 minutos de período expulsivo.

Segundo o Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde (OMS), o segundo período do parto deve ser manejado com paciência, respeito ao tempo fisiológico e à escolha da parturiente, especialmente quando não há sinais de sofrimento fetal, e o trabalho de parto está evoluindo. Para multíparas, considera-se normal até 2 horas de segundo período, e em primíparas, até 3 horas, desde que o quadro clínico esteja favorável.

Assim, não há indicação de intervenção imediata. O correto é respeitar o tempo fisiológico, acompanhando de forma contínua a evolução da descida fetal, permitindo que o trabalho de parto prossiga naturalmente, evitando condutas invasivas desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. Respeitar o tempo fisiológico do segundo período é a conduta indicada neste caso. A paciente está estável, colaborativa, com evolução favorável e em posição vertical (que favorece a progressão do parto). Intervenções seriam precoce e desnecessárias nesse momento.

Alternativa B: INCORRETA. A episiotomia não está indicada de forma rotineira. Atualmente, essa conduta é restrita a casos com risco iminente de laceração grave, sofrimento fetal agudo ou necessidade de instrumentalização, o que não se aplica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A instrumentalização do parto (fórceps ou vácuo extrator) só é indicada diante de estagnação da progressão fetal associada a indicações clínicas (como sofrimento fetal ou exaustão materna), o que não ocorre neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão sobre a fúrcula vaginal não é uma prática reconhecida ou recomendada. Essa manobra não tem respaldo em diretrizes e não contribui para o progresso seguro do parto, podendo causar desconforto ou lesão.

Resposta: Alternativa A