Dica do autor: Em pacientes com doença renal crônica (DRC) associada à hipertensão arterial, o tratamento deve ir além do controle pressórico isolado. A KDIGO 2021/2024 recomenda uma abordagem integrada, com foco em nefroproteção e modificação de fatores de progressão, mesmo em pacientes assintomáticos.
Para pacientes com albuminúria moderada (A2: entre 30–300 mg/g) e TFG entre 30–60, como no caso de Marta, recomenda-se:

• manutenção do bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) com IECA ou BRA,
• introdução de inibidores de SGLT2, que têm ação direta na redução da pressão intraglomerular e da proteinúria, mesmo em não diabéticos,
• e reforço em mudanças no estilo de vida, com redução de sódio, prática de atividade física e perda de peso, que são pilares no controle da progressão da DRC.

Alternativa A: INCORRETA. O betabloqueador não substitui o bloqueio do SRAA no manejo da DRC com proteinúria. A losartana deve ser mantida, pois tem efeito antiproteinúrico comprovado.

Alternativa B: CORRETA. A introdução de inibidor de SGLT2 (como dapagliflozina ou empagliflozina), mesmo em paciente não diabética, é recomendada pela KDIGO 2021 em pacientes com TFG > 20–25 e albuminúria ≥ 30 mg/g. Além disso, a redução do sódio e atividade física regular contribuem significativamente para desacelerar a progressão da DRC.

Alternativa C: INCORRETA. Não há recomendação para reduzir a dose do BRA apenas por TFG < 45, desde que a função renal e o potássio sejam monitorados. O objetivo é titulá-lo até a dose máxima tolerada para otimizar a proteção renal.

Alternativa D: INCORRETA. Os antagonistas da aldosterona (como espironolactona) são usados em hipertensão resistente, mas não substituem o bloqueio do SRAA e não são primeira linha para redução de proteinúria, principalmente com risco aumentado de hipercalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da pressão controlada, a presença de albuminúria A2 e função renal reduzida exige intervenção adicional. Apenas manter o tratamento atual é uma conduta subótima diante das diretrizes mais recentes.

Resposta correta: Alternativa B.