Dica do autor: A paciente apresenta quadro de sangramento uterino anormal agudo (SUA agudo), com sinais de repercussão sistêmica inicial, evidenciados por taquicardia (FC 101 bpm), tontura, mal-estar e palidez. Diante desse cenário, a prioridade é avaliar a estabilidade hemodinâmica e controlar rapidamente o sangramento.

O primeiro passo é sempre excluir gestação, especialmente complicações obstétricas, por meio da dosagem de β-hCG. Uma vez afastada essa possibilidade, o manejo segue duas frentes principais:

1. Estabilização hemodinâmica

• Acesso venoso calibroso;
• Monitorização clínica;
• Reposição volêmica, conforme necessidade;
• Avaliação laboratorial (hemograma, coagulograma e tipagem sanguínea, quando indicado).

2. Controle do sangramento
Na hemorragia uterina aguda não gestacional, as terapias hormonais de ação rápida são a primeira escolha:

• Estrogênio conjugado intravenoso (25 mg a cada 4–6 horas), especialmente nos casos mais intensos;
• Contraceptivo oral combinado em altas doses, utilizado como alternativa eficaz para interrupção rápida do sangramento.

O objetivo é promover estabilização endometrial e reduzir a perda sanguínea de forma imediata.

Análise dos erros mais comuns nas alternativas:

• Progesterona oral em baixa dose: possui efeito mais lento e não é a melhor opção para hemorragia aguda com repercussão clínica.
• Histeroscopia diagnóstica imediata: a investigação etiológica deve ocorrer após o controle do quadro agudo; não é a prioridade inicial.
• Antibioticoterapia empírica: não há indicação na ausência de sinais de infecção.
• Histerectomia de urgência: reservada para situações excepcionais, como falha do tratamento clínico e de medidas conservadoras ou instabilidade refratária.

Macete de prova: diante de uma mulher com sangramento uterino intenso e repercussão hemodinâmica, pense na sequência:
β-hCG → estabilizar → hormônio em alta dose → investigar a causa depois.

Portanto, a alternativa correta é aquela que associa estabilização clínica ao controle hormonal rápido do sangramento, preferencialmente com estrogênio intravenoso ou contraceptivo combinado em altas doses.