Dica do autor: Esse é um quadro clássico e gravíssimo de rinossinusite fúngica invasiva aguda (mucormicose rinocerebral), condição típica de pacientes imunossuprimidos, especialmente diabéticos em cetoacidose diabética. A presença de hiperglicemia importante, acidose, dor retro-orbitária intensa, oftalmoplegia, redução da acuidade visual e área enegrecida em concha nasal (escara necrótica) é praticamente patognomônica. A mucormicose é causada por fungos da ordem Mucorales, que apresentam angioinvasão, levando à trombose vascular, necrose tecidual e rápida progressão para órbita e sistema nervoso central.

A tomografia mostrando erosão óssea e a ressonância evidenciando extensão ao ápice orbitário reforçam o caráter invasivo. Trata-se de emergência médica e cirúrgica. A conduta deve ser imediata e agressiva, envolvendo três pilares fundamentais: (1) desbridamento cirúrgico amplo e precoce do tecido necrótico; (2) anfotericina B intravenosa (preferencialmente formulação lipossomal); (3) controle rigoroso da glicemia e correção da cetoacidose. Qualquer atraso no tratamento aumenta significativamente a mortalidade. Voriconazol não é eficaz contra mucormicose.

Alternativa A: INCORRETA: Aguardar estabilização metabólica antes da abordagem cirúrgica é inadequado. O tratamento deve ser simultâneo e imediato: controle metabólico + antifúngico intravenoso + desbridamento cirúrgico precoce.

Alternativa B: CORRETA: A conduta adequada é drenagem/desbridamento endoscópico urgente dos seios acometidos, início imediato de anfotericina B intravenosa e controle rigoroso da glicemia e da cetoacidose. Esse é o manejo padrão da mucormicose rinocerebral.

Alternativa C: INCORRETA: Corticoide sistêmico é contraindicado nesse contexto, pois pode agravar a imunossupressão e acelerar a progressão da infecção fúngica invasiva.

Alternativa D: INCORRETA: Voriconazol não é droga de escolha para mucormicose, pois os Mucorales são resistentes a esse antifúngico. A primeira linha é anfotericina B.

Alternativa E: INCORRETA: Tratamento conservador e antifúngico oral são absolutamente inadequados diante de infecção invasiva com sinais orbitários e provável extensão intracraniana.

Resposta correta: Alternativa B