Dica do autor: Este caso é típico de hiperplasia prostática benigna (HPB), condição muito prevalente em homens idosos, caracterizada por sintomas do trato urinário inferior (LUTS) como jato fraco, hesitação miccional, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto. A avaliação inicial envolve o uso do IPSS (International Prostate Symptom Score), que neste caso indica sintomas moderados (21 pontos) com impacto significativo na qualidade de vida. O toque retal sugestivo de HPB (próstata aumentada, lisa e fibroelástica) e um PSA dentro da faixa normal para a idade (2,3 ng/mL) tornam o risco de neoplasia baixo. O tratamento inicial de escolha para casos sintomáticos como esse, sem sinais de complicações (retenção urinária, hematúria, infecção urinária de repetição ou hidronefrose), é terapia medicamentosa com alfa-bloqueadores (ex: tansulosina), que agem promovendo relaxamento do músculo liso prostático e do colo vesical, aliviando os sintomas de forma rápida. A resposta clínica deve ser reavaliada em 4 a 6 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A prostatectomia aberta é uma opção cirúrgica invasiva, indicada apenas em casos de próstata volumosa (>80-100g), falha ao tratamento clínico ou complicações associadas. Idade e escore IPSS isoladamente não são indicação para cirurgia nesse momento.

Alternativa B: INCORRETA. A uretrocistografia miccional é indicada em casos de suspeita de estenose uretral ou alterações anatômicas (ex: válvula uretral), o que não é sugerido neste caso clínico típico de HPB. Não é exame de rotina na investigação inicial da HPB.

Alternativa C: INCORRETA. A finasterida, um inibidor da 5-alfa-redutase, só é indicada em pacientes com próstata aumentada (>30-40g) e, de preferência, PSA > 1,5 ng/mL. Além disso, tem início de ação mais lento, e seu uso isolado não é preferido em pacientes com sintomas moderados e necessidade de alívio mais rápido.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia prostática transretal é indicada apenas se houver suspeita clínica de câncer de próstata, como nódulo duro ao toque ou PSA elevado, o que não ocorre neste paciente.

Alternativa E: CORRETA. O alfa-bloqueador é a primeira linha de tratamento para pacientes com sintomas moderados a graves de HPB, sem complicações. A resposta é geralmente rápida (em dias) e a reavaliação em 4–6 semanas permite ajustar a abordagem conforme a evolução.

Resposta correta: Alternativa E