Professor

Dica do autor: A paciente apresenta síndrome nefrótica e está em uso de prednisona na dose de 2 mg/kg/dia há 4 semanas, configurando imunossupressão significativa. Em pediatria, considera-se dose imunossupressora o uso de prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por período superior a 14 dias.

Nessa situação, a regra é simples: vacinas inativadas podem ser administradas, enquanto vacinas vivas atenuadas estão contraindicadas, devido ao risco de replicação do agente vacinal e desenvolvimento de doença em pacientes imunossuprimidos.

Vacinas inativadas (permitidas):

Influenza inativada;
Hepatite A e B;
Pneumocócica;
Meningocócica;
Hib;
DTP/Td;
Poliomielite inativada (VIP).

Vacinas vivas atenuadas (contraindicadas):

Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
Varicela;
Febre amarela;
Rotavírus;
BCG.

Um erro frequente em provas é considerar a vacina contra febre amarela como inativada. Na realidade, trata-se de uma vacina de vírus vivo atenuado, estando contraindicada durante a imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que corticoide sistemico nao interfere na resposta imunologica e incorreto. Corticosteroides em doses imunossupressoras (maior ou igual a 2 mg/kg/dia por mais de 2 semanas) causam imunossupressao significativa, contraindicando vacinas com organismos vivos atenuados pelo risco de doenca pelo agente vacinal.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta e aplicar apenas vacinas inativadas: estas nao apresentam risco de causar doenca em imunossuprimidos. As vacinas com organismos vivos atenuados (triplice viral, varicela, febre amarela) estao contraindicadas durante o uso de prednisona em dose imunossupressora (2 mg/kg/dia).

Alternativa C: INCORRETA. A febre amarela e uma vacina de virus VIVO ATENUADO -- nao inativada. Por isso, e formalmente contraindicada em criancas imunossuprimidas com doses altas de corticoide. A premissa da alternativa C esta errada: febre amarela nao e uma vacina inativada.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar apenas vacinas com virus vivos atenuados em imunossuprimidos seria contraindicado. Vacinas vivas (MMR, varicela, febre amarela) podem causar doenca grave em pacientes imunossuprimidos, pois o organismo atenuado pode replicar de forma incontrolada.

Alternativa E: INCORRETA. Nao aplicar nenhuma vacina seria excessivamente restritivo. As vacinas inativadas sao seguras e devem ser aplicadas mesmo em pacientes imunossuprimidos -- pois nao causam doenca e oferecem protecao importante. A restricao se aplica exclusivamente as vacinas vivas atenuadas.

Resposta: Alternativa B

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Menina de 4 anos, portadora de síndrome nefrótica, encontra-se em uso de prednisona na dose de 2mg/kg/dia há 4 semanas. Comparece à consulta para atualização vacinal. Apresenta esquema vacinal completo até os 15 meses de idade, de acordo com o Programa Nacional de Imunizações. Considerando a situação clínica atual, qual é a conduta vacinal correta?

Aplicar todas as vacinas do calendário, pois o uso de corticoide sistêmico não interfere na resposta imunológica.

Aplicar apenas vacinas inativadas neste momento, em razão da imunosupressão da paciente.

Aplicar apenas a vacina contra febre amarela, por se tratar de uma vacina considerada inativada.

Aplicar apenas vacinas com vírus vivos atenuados, pois apresentam maior capacidade de induzir resposta imunológica.

Não aplicar nenhuma vacina neste momento, aguardando recuperação da função imunológica.

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