Professor

Dica do autor: O caso e classico de pericardite aguda: homem de 32 anos com dor toracica de carater pleuritico (piora com inspiracao profunda e em decubito dorsal, melhora ao sentar-se inclinado para frente), precedida por sindrome gripal 2 semanas antes (etiologia viral mais comum).

O ECG mostra as alteracoes classicas: supradesnivel do segmento ST difuso (em multiplas derivacoes), concavo para cima, com depressao de PR -- alteracoes que diferem do IAM pelo padrao difuso sem topografia vascular. Troponina normal (0,02 ng/mL, menor que 0,04) exclui IAM. PCR muito elevada (58 mg/L) confirma inflamacao. Ecocardiograma com feve do pericardio mínimo (menor que 5mm) sem tamponamento.

O tratamento padrao para pericardite aguda inclui: AINE (ibuprofeno 600 mg 3x/dia ou aspirina 750-1000 mg 3x/dia) por 1-2 semanas + colchicina 0,5 mg 2x/dia por 3 meses -- para prevencao de recorrencia. A colchicina reduz a taxa de recorrencia de pericardite de 30-50% para 10-15% (estudos COPE e ICAP). Corticoides so se refratario a AINE + colchicina. Anticoagulacao e cateterismo nao tem indicacao.

Alternativa A: INCORRETA. O cateterismo cardiaco urgente para angioplastia primaria e indicado no IAM com supradesnivel do ST por oclusao de arteria coronaria. Neste caso, o ECG mostra supradesnivel difuso concavo em multiplas derivacoes (nao localizado em territorio vascular), a troponina e normal e nao ha alteracoes segmentares no eco -- excluindo IAM.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento correto e ibuprofeno em dose anti-inflamatoria (600 mg 3x/dia) por 1-2 semanas associado a colchicina 0,5 mg 2x/dia por 3 meses. A colchicina e essencial para prevencao de recorrencia da pericardite (reducao de 70% da taxa de recorrencia nos estudos COPE e ICAP).

Alternativa C: INCORRETA. A prednisona em alta dose e indicada em pericardite refrataria a AINE + colchicina, pericardite tubeirculosa ou autoimune. Usar corticoides como primeira linha aumenta a taxa de recorrencia da pericardite (o corticoide suprime os sintomas mas nao resolve a inflamacao subjacente). E uma alternativa de terceira linha, nao inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A anticoagulacao plena com heparina seria indicada em trombose venosa profunda, embolia pulmonar ou fibrilacao atrial -- nao em pericardite. Na pericardite com derrame pericardico, anticoagulantes aumentam o risco de hemopericardio e tamponamento cardiaco.

Alternativa E: INCORRETA. Repouso e dipirona simples sao insuficientes para o tratamento da pericardite aguda. A colchicina e essencial para prevencao de recorrencia. Sem tratamento anti-inflamatorio adequado, ha risco de evolucao para pericardite constritiva e alta taxa de recorrencia (30-50% sem colchicina).

Resposta: Alternativa B

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Homem de 32 anos procura unidade de emergência com história de dor torácica há três dias, que vem em piora progressiva. Descreve a dor como aguda, em pontada, com irradiação para a região do trapézio esquerdo. Relata piora com a respiração profunda e ao deitar-se, além de melhora ao inclinar-se para frente. Há duas semanas, apresentou quadro gripal autolimitado. Ao exame, apresenta pressão arterial de 125x78 mmHg, frequência cardíaca de 88bpm e temperatura axilar de 37,4°C. Exame cardiovascular com bulhas normofonéticas, em 2 tempos, sem sopros ou ruídos adventícios. A ausculta pulmonar é normal. Foi realizado eletrocardiograma, conforme imagem a seguir: Os exames laboratoriais evidenciaram troponina I de 0,02ng/mL (VR: <0,04ng/mL) e proteína C reativa de 58mg/L (VR: <5mg/L). O ecocardiograma mostrou fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (65%), sem alterações segmentares e derrame pericárdico mínimo (< 5mm). Com base na apresentação clínica e nos resultados dos exames, qual é o tratamento inicial mais apropriado?

Cateterismo cardíaco urgente para realização de angioplastia primária.

Ibuprofeno em dose anti-inflamatória por 1 a 2 semanas e colchicina por 3 meses.

Prednisona 1mg/kg/dia, com desmame em três meses.

Anticoagulação plena com heparina não fracionada, objetivando TTPa de 2 a 3.

Indicar repouso absoluto e analgesia simples com dipirona 1g a cada 6 horas.

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