Professor

Dica do autor: O caso descreve uma criança de 1 ano e 10 meses com quadro clínico típico de influenza: febre alta de início súbito, tosse seca, congestão nasal, mialgia e contato epidemiológico em creche durante período sazonal. Nessa faixa etária, o diagnóstico é essencialmente clínico e não deve atrasar o tratamento.

Dois pontos são fundamentais:

1. Tratamento antiviral: Crianças menores de 2 anos são consideradas grupo de risco para complicações da influenza. Por isso, diante de suspeita clínica, está indicado o início precoce do oseltamivir, preferencialmente nas primeiras 48 horas de sintomas, mesmo sem confirmação laboratorial. O tratamento reduz a duração da doença e o risco de complicações. A realização de RT-PCR não é necessária antes de iniciar a terapêutica em casos típicos durante surtos sazonais. Já o zanamivir não é recomendado para crianças pequenas, especialmente menores de 5 anos, devido ao risco de broncoespasmo.

2. Vacinação: A vacina contra influenza é indicada para todas as crianças a partir dos 6 meses de idade, com aplicação anual de vacina inativada. Em crianças menores de 9 anos que nunca foram vacinadas, a primovacinação deve ser realizada com duas doses, administradas com intervalo de 4 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar RT-PCR antes de iniciar tratamento seria inadequado em criancas de alto risco (menor de 2 anos) com quadro clinico tipico em periodo de surto. O tratamento deve ser iniciado empiricamente, pois o beneficio do oseltamivir precoce e tempo-dependente. Alem disso, a vacina e recomendada a partir dos 6 meses, nao 1 ano.

Alternativa B: INCORRETA. O oseltamivir nao e indicado apenas para criancas hospitalizadas ou com comorbidades -- e recomendado para todas as criancas menores de 2 anos com suspeita de influenza, independentemente de hospitalizacao, por constituirem grupo de alto risco para complicacoes. A vacina deve ser aplicada a partir dos 6 meses.

Alternativa C: INCORRETA. O zanamivir e contraindicado em menores de 5 anos (inalatorio -- risco de broncoespasmo). A recomendacao correta para menores de 5 anos e o oseltamivir oral. A vacina e recomendada a partir de 6 meses, o que esta correto, mas o antiviral indicado esta errado.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta: oseltamivir deve ser iniciado precocemente (nas primeiras 48h, sem aguardar confirmacao laboratorial em criancas de alto risco como menores de 2 anos) e a vacinacao anual com vacina inativada e indicada a partir dos 6 meses de idade.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de antivirais nao e contraindicado em pacientes previamente vacinados. A eficacia da vacina nao e 100% -- a crianca pode adoecer com influenza mesmo vacinada, especialmente se a cobertura vacinal for baixa ou se ocorrer variacao antigenica do virus circulante. O oseltamivir esta indicado se o quadro for compativel.

Resposta: Alternativa D

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Menino de 1 ano e 10 meses, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro com febre alta (39,5°C) há 24 horas, de início súbito, associada a tosse seca, congestão nasal, mialgia e irritabilidade. A mãe refere que a criança frequenta creche e que há outros colegas com sintomas semelhantes. Ao exame clínico, encontra-se em estado geral regular, com orofaringe hiperemiada sem exsudato, ausculta cardiopulmonar sem alterações e saturação periférica de oxigênio de 97%. A mãe relata que a criança não recebeu a vacina contra influenza neste ano. Considerando o quadro clínico e a sazonalidade atual (inverno), levanta-se a suspeita de infecção por vírus influenza tipo A. Sobre o manejo e a prevenção da influenza na infância, assinale a alternativa correta:

O tratamento antiviral deve ser iniciado somente após confirmação laboratorial por RT- PCR e a vacinação é recomendada a partir de 1 ano, com a primovacinação em duas doses.

O tratamento com oseltamivir está indicado apenas para crianças hospitalizadas ou com comorbidades e a vacinação deve ser feita a partir de 1 ano de idade.

O zanamivir é o antiviral de escolha para crianças menores de 2 anos e a vacinação é recomendada a partir de 6 meses, em dose única anual.

O tratamento com oseltamivir deve ser iniciado precocemente e a vacinação anual com vacina inativada é indicada a partir dos 6 meses de idade.

O uso de antivirais é contraindicado em pacientes previamente vacinados, devendo-se optar apenas por tratamento sintomático nesses casos.

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