Dica do autor: Sífilis na gestação deve ser tratada imediatamente com penicilina benzatina, pois é a única terapia considerada adequada para tratar a gestante e prevenir transmissão vertical. A combinação de VDRL reagente com título 1:16 e FTA-ABS positivo confirma infecção por Treponema pallidum em atividade ou previamente adquirida, exigindo definição do estágio clínico para escolha do esquema.

Quando a duração da infecção é desconhecida, ou quando não há informações suficientes para classificar como sífilis recente, a gestante deve ser tratada como sífilis latente tardia ou de duração ignorada. Nessa situação, o esquema recomendado é penicilina benzatina em 3 doses semanais, totalizando 7,2 milhões UI.

Os pontos principais são:

• Penicilina benzatina é o tratamento de escolha na gestação;
• O VDRL é usado para diagnóstico e seguimento da resposta terapêutica;
• O teste treponêmico positivo, como FTA-ABS, reforça a confirmação diagnóstica;
• Se o estágio for desconhecido, trata-se como duração ignorada;
• O parceiro sexual também deve ser avaliado e tratado;
• Deve haver seguimento sorológico durante o pré-natal.

A dose semanal clássica é 2,4 milhões UI de penicilina benzatina, aplicada por via intramuscular, geralmente dividida em 1,2 milhão UI em cada glúteo. Portanto, em gestante com sífilis e sem informação de sífilis recente, o tratamento indicado é penicilina benzatina 2,4 milhões UI, 3 doses semanais.

Alternativa A: INCORRETA. Dose única de penicilina benzatina é usada para sífilis recente, como primária, secundária ou latente recente. Como o enunciado não informa tempo de infecção nem manifestações recentes, a conduta mais segura é tratar como sífilis de duração ignorada.

Alternativa B: CORRETA. O esquema indicado é penicilina benzatina 2,4 milhões UI, uma vez por semana por 3 semanas, totalizando 7,2 milhões UI. Essa é a escolha adequada para sífilis latente tardia ou de duração ignorada na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina não é tratamento adequado para sífilis na gestação. Antibióticos alternativos não são considerados eficazes para prevenir sífilis congênita; se houver alergia à penicilina, deve-se realizar dessensibilização.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona não é o esquema recomendado como tratamento padrão da sífilis na gestação. A medicação de escolha é a penicilina benzatina, com esquema conforme o estágio clínico.

Resposta: Alternativa B