Dica do autor: O quadro é típico de volvo de sigmoide: paciente idosa, com obstipação crônica, distensão abdominal importante, parada de fezes e flatos, ampola retal vazia e tomografia mostrando grande alça colônica distendida em configuração compatível com torção. O ponto que define a conduta é a ausência de sinais de gravidade: ela está afebril, estável, sem peritonite e com exames laboratoriais normais. Nessa situação, a abordagem inicial não é cirurgia imediata, mas sim descompressão endoscópica por retossigmoidoscopia, que permite destorcer o segmento e aliviar a obstrução. Depois da resolução aguda, costuma-se programar tratamento definitivo, pois o risco de recorrência é alto.

Alternativa A: INCORRETA. Clister glicerinado poderia ser usado em constipação ou fecaloma baixo, mas aqui há obstrução mecânica por volvo de sigmoide. Lavagem intestinal pode piorar distensão e não resolve a torção.

Alternativa B: INCORRETA. Sonda nasogástrica e observação podem auxiliar em algumas obstruções, mas não tratam o ponto obstrutivo colônico. No volvo de sigmoide estável, a conduta ativa é descompressão endoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Neostigmina é indicada principalmente na pseudo-obstrução colônica aguda ou síndrome de Ogilvie, quando não há torção mecânica. A imagem e o contexto favorecem volvo.

Alternativa D: CORRETA. Em paciente com volvo de sigmoide sem peritonite, isquemia, perfuração ou instabilidade, a conduta inicial indicada é descompressão colônica por retossigmoidoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia é indicada se houver peritonite, perfuração, isquemia, necrose, instabilidade clínica ou falha da descompressão endoscópica. Como a paciente está estável e sem irritação peritoneal, não é a primeira conduta.

Resposta: Alternativa D