Dica do autor: O quadro é compatível com doença inflamatória pélvica (DIP), caracterizada por dor pélvica há 5 dias, febre (38,3 °C), corrimento purulento e sinais ao exame físico como dor à mobilização do colo uterino e dor anexial bilateral — critérios mínimos diagnósticos segundo os protocolos clínicos.

A DIP é um diagnóstico essencialmente clínico e deve ser tratada precocemente para evitar complicações como abscesso tubo-ovariano, infertilidade e dor pélvica crônica.

Critérios de gravidade que sugerem internação incluem:

• Abscesso tubo-ovariano;
• Gestação;
• Falha ou intolerância ao tratamento ambulatorial;
• Instabilidade clínica;
• Febre alta persistente (geralmente > 38,3 °C);
• Impossibilidade de adesão ao tratamento oral.

Nesta paciente, há febre no limite de gravidade (38,3 °C), mas sem sinais de abscesso, sem instabilidade hemodinâmica e com quadro clínico compatível com tratamento ambulatorial, o que permite manejo fora do ambiente hospitalar.

Tratamento ambulatorial recomendado:

• Ceftriaxona IM dose única (cobertura para gonococo);
• Doxiciclina VO por 14 dias (cobertura para clamídia);
• Metronidazol VO por 14 dias (cobertura para anaeróbios e vaginose associada).

O esquema combinado é importante porque a DIP é geralmente polimicrobiana.

Erros comuns em prova:

• Aguardar cultura para iniciar tratamento (incorreto — o tratamento é empírico e imediato);
• Usar antibiótico de amplo espectro hospitalar (como piperacilina/tazobactam) em casos leves sem abscesso;
• Tratar apenas um agente etiológico;
• Não associar metronidazol.

A internação com antibióticos intravenosos é reservada para casos mais graves, especialmente com abscesso tubo-ovariano ou falha terapêutica.