Dica do autor: A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente o revestimento sinovial das articulações. Seu padrão articular típico é o envolvimento simétrico das pequenas articulações periféricas, especialmente as metacarpofalângicas (MCFs), interfalângicas proximais (IFPs) e punhos, embora articulações maiores, como joelhos, tornozelos e ombros, também possam ser acometidas ao longo da evolução da doença. Um sinal clínico muito característico é a rigidez matinal prolongada (≥1 hora), que melhora com a movimentação — reflexo do processo inflamatório articular. A AR costuma ter curso insidioso e progressivo, podendo levar à destruição articular e perda funcional se não tratada adequadamente. A presença de sinovite com padrão simétrico, persistente e poliarticular é uma das principais pistas clínicas para o diagnóstico. Os critérios diagnósticos do American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) consideram justamente esse padrão de acometimento como um dos pilares na classificação da doença.

Alternativa A: INCORRETA. O envolvimento predominante de articulações interfalângicas distais (IFDs) é mais característico de outras doenças reumatológicas, como a osteoartrite ou artrite psoriásica. Na AR, as IFDs geralmente são poupadas. Além disso, o padrão é tipicamente simétrico, e não assimétrico como descrito nesta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A AR até pode envolver grandes articulações, mas não é restrita a elas. Pelo contrário, o padrão mais clássico e inicial da doença envolve pequenas articulações periféricas, como MCFs, IFPs e punhos. A ausência de sinovite periférica, como mencionado na alternativa, não é compatível com o quadro clínico típico da doença.

Alternativa C: CORRETA. Essa descrição corresponde exatamente ao padrão articular clássico da AR: acometimento simétrico das pequenas articulações das mãos e punhos, com possível progressão para articulações maiores ao longo da doença. A sinovite persistente e simétrica dessas articulações é uma das marcas registradas do quadro clínico, sendo fortemente considerada nos critérios diagnósticos atuais.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite migratória de grandes articulações, com preservação das articulações das mãos, é mais sugestiva de outras condições, como febre reumática ou até mesmo artrite reativa. Na AR, o padrão não é migratório, mas sim aditivo e persistente.

Alternativa E: INCORRETA. O envolvimento axial isolado, especialmente de coluna lombar e sacroilíacas, é característico das espondiloartrites, como a espondilite anquilosante, e não da Artrite Reumatoide, cujo foco é o envolvimento periférico simétrico, especialmente em mãos e punhos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Firestein & Kelley’s Textbook of Rheumatology. 11ª ed.

• Sociedade Brasileira de Reumatologia – Diretrizes de Artrite Reumatoide

• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed.

• Ministério da Saúde – PCDT Artrite Reumatoide, 2022